下頜骨粉碎性骨折48例治療體會

摘要 目的：回顧分析頜面部骨折的臨床特點及治療措施。方法：收治下頜骨粉碎性骨折患者31例，對其一般性臨床資料集治療方法進行分析總結。結果：下頜骨粉碎性骨折患者31例，男48例（84.2%），女8例（15.8%），男性患者多于女性患者，交通事故為第一損傷原因。結論：下頜骨粉碎性骨折以下頜骨部分并下頜角及髁狀突骨折發生轉移，其復位固定及恢復咬合關系均有一定難度，堅固內固定技術在粉碎性骨折的診斷與治療中起了較大作用，效果可靠優點明顯。

關鍵詞 下頜骨骨折堅固內固定粉碎性骨折

資料與方法

2001～2011年收治患者48例，年齡15～64歲，平均30歲，青壯年65%，男40例（84.2%），女8例（16.8%），骨折原因：交通事故37例（77%），工傷8例（16%），其它3例（7%），臨床表現主要為下面部及口腔前庭，牙齦創口相應部位不同程度的腫脹、疼痛、出血及瘀斑、咬合關系紊亂、下頜運動障礙等。

骨折部位分布：開放性骨折27例（56.1%），閉合性骨折21例（44%），下頜體部粉碎性骨折18例（37.5%），下頜骨下頜角處骨折10例（20.8%），下頜骨頦部骨折19例（39.5%），髁突發生骨折1例，髁突合并下頜骨其它部位骨折2例。

治療方法：①術前檢查：首先對患者的傷情做全面的臨床及X線檢查。全口曲面斷層片可反映下頜骨的全貌，對傷情判斷、骨折部位及數量的確定一目了然，但患者因傷情重往往不能拍此片。此時三維CT成像對于判斷骨折部位、數量方向、移位情況更加準確、立體，可為正確及時的治療提供依據，正確指導制定手術方案，有利于術后的評估。②手術切口：從美觀角度考慮，頦部骨折除開發型骨折外，一般采用口內唇頰溝黏膜切口，正中區用兩小型鈦板固定，兩板間至少相距0.5cm，用一塊長鈦板固定，髁突骨折，高位用耳前切口，低位用頜后切口，注意保護面神經，骨折復位后用合適形狀的小型鈦板固定。③手術：因本組患者均為下頜骨粉碎性骨折，一般損傷嚴重，故手術全部選擇全麻條件下進行。2例因呼吸困難氣管切開，對頦部及下頜角骨折全部采用了切開復位堅固內固定術，而對并發的部位髁狀突及升支部骨折，一般采用了頜間牽引保守治療。患者在經系統檢查排除伴顱腦損傷，生命體征平穩的前提下行內固定術治療頜骨骨折。術中盡量松弛，暴露骨折斷端，完全清除骨折斷端間的游離碎骨片及軟組織，防止其嵌頓骨折斷端之間，引起骨愈合不良。然后行手法復位，以恢復患者正常的咬關系和解剖結構為原則。根據骨折類型用不同形狀的鈦板予以適當彎曲使之與骨面貼合，按最佳咬關系固定鈦板，對骨折移位嚴重合并多處骨折的患者，鈦板內固定后加用牙弓夾板行頜間固定1～2周后可拆除牙弓夾板。

結果

傷口Ⅰ期愈合，骨折對位良好，面型及功能恢復正常45例（93.7%），傷口延期愈合3例，均為軟組織傷口局限性感染，經對癥抗感染治療1周痊愈。咬功能恢復不理想7例，髁狀突骨折保守治療張口度基本恢復正常。

討論

下頜骨占據面下1/3大部分及兩側面中1/3的一部分，面積大、位置突出、骨折發生率高，下頜骨發生骨折的部位常與解剖結構有關，如：正中聯合部、頦孔區、下頜角區、髁突頸部等位骨折好發部位。咬關系紊亂是頜骨骨折最常見的體征，即使骨折段輕度移位也可能出現咬錯亂，根據不同部位的骨折而發生早接觸、反或開等，這對骨折的診斷與治療均有很大意義[1]。

對于成人頦部、體部、角部、升支部粉碎性骨折在患者全身情況允許時，應及早進行切開復位內固定術，手術方法如前所述，一般經鼻氣管插管全麻下進行，經原切口或口內切口切開復位內固定。對于嚴重的粉碎性骨折，牙齒缺失無法利用時，采用重建鈦板塑形后固定，盡量恢復殘余牙的咬關系，術后給予配合頜間牽引一般1～2周，下頜骨粉碎性骨折往內外板分離，內側骨板固定尤為困難，當骨折線兩端骨塊成斜面相交時，即使骨折復位準確，在固定時由于下頜骨附著強大的肌肉牽拉，術后往往易發生移位，極具復雜粉碎性骨折，上下頜牙齒存留較多時，先做頜間結扎，將牙齒所在的骨折塊復位提供參考，依據左右對稱，上下頜的咬關系以及骨折塊的形狀，來將各骨塊予以復位，用鈦板鈦釘將各骨折塊堅固內固定。咬合關系不良，肌肉牽引過大，輔以彈性牽引3～4周[2]。術后效果良好。

下頜骨粉碎性骨折的診斷，主要依賴其臨床表現及影響檢查，臨床上，根據患者具體情況可用不同方法治療，最終目標均就咬合關系。面部外形及口腔功能恢復[3]，下頜骨粉碎性骨折治療理論上是越早越好，由于麻醉及監護技術的不斷發展，應提倡在處理嚴重的全身合并傷的同時，行骨折的復位固定，達到治療的最佳效果。

參考文獻

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參考文獻

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