急性高血壓性大面積小腦出血26例手術(shù)治療療效觀察

摘要 目的：探討手術(shù)治療急性高血壓性大面積小腦出血的療效。方法：26例患者均行小腦腦內(nèi)血腫清除后顱窩減壓術(shù)。結(jié)果：治愈16例，顯效6例，死亡4例。結(jié)論：高血壓性大面積小腦出血手術(shù)治療療效顯著。

關(guān)鍵詞 高血壓大面積小腦出血手術(shù)治療

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，人口老齡化，高血壓發(fā)病率不斷增多，高血壓性腦出血成為中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其致殘、致死率較高，嚴(yán)重危害患者健康，尤其是急性高血壓性大面積小腦出血，死亡率高達(dá)90%以上，2002年2月以來(lái)采用手術(shù)治療急性高血壓性大面積小腦出血患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者26例，男17例，女9例，年齡47～72歲，平均63歲；病程2～7小時(shí)。左側(cè)10例，右側(cè)8例，蚓部8例；出血量15ml 8例，20ml 15例，25ml 3例，昏迷20例，昏睡狀6例，所有病例均有高血壓病史，均行頭顱CT檢查證實(shí)小腦出血，血腫量根據(jù)多田氏公式計(jì)算得出，手術(shù)證實(shí)。

治療方法：所有患者均行小腦腦內(nèi)血腫清除后顱凹減壓術(shù)，破入腦室及急性梗阻性腦積水加做右側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)后給予甘露醇脫水治療，必要時(shí)加用甘油氯化鈉加強(qiáng)脫水治療。

結(jié)果

并發(fā)肺部感染12例，消化道出血6例，腎功能不全16例，氣管切開(kāi)5例，2例因患者年齡高，同時(shí)合并肺部感染、消化道出血、腎功能不全，家屬放棄搶救治療，結(jié)果治愈16例，顯效6例，死亡4例。

討論

高血壓腦出血是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)高血壓腦出血發(fā)病率50.6～80.7/10萬(wàn)人，高血壓腦出血70%～80%發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，其次是腦葉的白質(zhì)、腦橋及小腦，小腦出血約占腦出血的10%，小腦出血好發(fā)于小腦半球，多數(shù)表現(xiàn)為突起眩暈、頻繁嘔吐、枕部頭痛，一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)而無(wú)明顯癱瘓，重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，很快進(jìn)入昏迷，多在48小時(shí)內(nèi)因急性枕大孔疝而死亡[1]。

急性高血壓性大面積小腦出血手術(shù)治療適應(yīng)證、禁忌證 應(yīng)根據(jù)患者出血量、發(fā)病時(shí)間、年齡、病情進(jìn)展快慢以及有無(wú)合并重要臟器疾患等情況綜合判斷。①適應(yīng)證：小腦出血血腫超過(guò)15ml或直徑超過(guò)3cm，有腦干或第四腦室受壓，第三及側(cè)腦室擴(kuò)大、或出血破入第四腦室。②禁忌證：對(duì)已出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、去大腦強(qiáng)直或有明顯生命體征改變者不宜手術(shù)。

手術(shù)時(shí)間的選擇：很多學(xué)者主張對(duì)適合條件的患者應(yīng)行早期或超早期（6～8小時(shí)）手術(shù)。但也有學(xué)者認(rèn)為超早期手術(shù)術(shù)后再出血發(fā)生率高，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。經(jīng)驗(yàn)是腦出血發(fā)病6小時(shí)內(nèi)有可能出血未停止[3]，雖然手術(shù)有增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，但24小時(shí)后血腫周?chē)X組織水腫、壞死，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)而加重，壓迫腦干導(dǎo)致枕骨大孔疝，所以提倡盡量在6～24小時(shí)內(nèi)手術(shù)。

手術(shù)要點(diǎn)：采取后正中線入路，后顱凹減壓要充分，枕鱗部要充分?jǐn)U大，枕大孔及寰椎要咬開(kāi)減壓，小腦內(nèi)血腫要充分清除，硬腦膜采用腦膜補(bǔ)片修補(bǔ)以達(dá)到充分減壓，第四腦室及中腦導(dǎo)水管要通暢，破入腦室及急性梗阻性腦積水加做側(cè)腦室外引流術(shù)。其他術(shù)前給予甘露醇靜滴快速降顱壓，盡量避免枕骨大孔疝形成。

綜上所述，急性高血壓性大面積小腦出血在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡可能的早期手術(shù)，早期手術(shù)較非手術(shù)治療效果顯著，可大幅降低致殘率、死亡率。

參考文獻(xiàn)

1黃友岐.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：156.

2康桂泉，劉宗惠，李士月，等.CT導(dǎo)向腦立體定向血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)外科雜志，1993，9（1）：33—34.

3劉甲才，田宇，艾天貽，等.高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥研究，2004，2（6）：9—11.