慶大霉素+維生素B1+維生素B12聯合針劑在手術切口中的應用

摘要 目的：探討慶大霉素+維生素B1+維生素B12切口脂肪層內注射預防及治療手術切口感染的治療效果。方法：收治腹部手術患者200例，隨機分兩組，分別采用切口內用藥與不用藥的方法，對傷口愈合情況進行療效對比。結果：應用組傷口愈合快，5～10天，對照組傷口愈合慢，30～60天。結論：慶大霉素+維生素B1+維生素B12切口內局部注射能促進傷口愈合，同時對于過度肥胖有可能脂肪液化、污染嚴重的切口縫合前預先在切口內注射，有預防切口感染作用。

關鍵詞 聯合針劑切口感染療效觀察

感染是外科面臨的重大難題，據統計，2%～5%的腹腔外手術發生感染，而腹腔內手術感染發生率達20%[1]，為縮短切口感染愈合時間，2008年7月～2011年7月收治腹部手術患者200例，分別采用術中縫皮前及術后感染的傷口內注射慶大霉素+維生素B1+維生素B12的方法，明顯縮短了傷口愈合時間，收到了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

肥胖者剖宮產縱切口40例；膽囊摘除+膽總管探查術20例；結腸惡性腫瘤切除術20例；胃穿孔修補術40例；急性化膿性闌尾炎切除術80例。其中女130例，男70例，年齡20～70歲，傷口感染均深達脂肪層。

藥物組成：慶大霉素16萬U；維生素B1 100mg；維生素B12 1000μg，劑量隨傷口大小可適當增減。

物品準備：無菌換藥包；酒精燈；一次性滅菌手套；自制4cm×10cm蝶形膠布2～3條（依傷口大小而定）；碘伏紗條；20ml注射器抽好藥液備用。

治療方法：患者按手術前后順序隨機分兩組，兩組患者在年齡，手術類型，傷口感染或脂肪液化程度等方面具有一致性。①對肥胖、污染嚴重，估計術后有可能傷口脂肪液化及感染的患者80例，分兩組，每組40例，應用組在術中縫合皮膚前預先于傷口內注射藥物，而后常規縫合皮膚；對照組不用藥。②對術后已感染及非感染不愈合者傷口120例，分兩組，每組60例，應用組操作方法如下：常規消毒傷口，清除壞死組織及縫合線頭等異物，生理鹽水沖凈傷口后，將藥液均勻的注射于裂開的傷口脂肪層內，術者兩手放于傷口兩側將傷口擠緊、皮緣對齊，助手將對平的皮緣表面放置一碘伏紗條，將備好的蝶形膠布在酒精燈上烤1遍，二者配合將傷口用蝶形膠布拉緊黏平，表面覆蓋無菌紗布，膠布固定，5天后觀察傷口愈合情況。若傷口未長平，再重復應用，5天1個療程。對照組傷口常規換藥，依感染輕重早期1～3天、后期5～7天換藥1次。

結果

應用組縫皮前傷口內預防性用藥40例中，20例過度肥胖者傷口全部愈合良好，20例污染嚴重的傷口Ⅲ/甲愈合10例，Ⅲ/乙愈合7例；Ⅲ/丙愈合3例。對照組40例中，20例過度肥胖10例傷口愈合好，20例污染嚴重的傷口全都不同長度的感染，深達脂肪層。

應用組已感染及非感染不愈合60例中，非感染不愈合者傷口經過1次換藥后（5天），傷口長平愈合。污染嚴重的傷口經過1次換藥后，創面清潔，可見新鮮肉芽組織長出，2～3次（10～15天）換藥后傷口長平愈合，無藥物不良反應。對照組10～21次（30～60天）換藥后傷口愈合。

討論

傷口感染后出現局部組織變質、滲出及增生的炎癥病理過程，多為Ⅱ期愈合[2]，需傷口周圍組織細胞的再生及其底部的肉芽組織的生長將傷口填平愈合，維生素B1、維生素B12為其修復提供了充足的能量及營養物質，以保證組織細胞的正常新陳代謝，以完成傷口的修復過程。其機制是：維生素B1參與a—酮酸氧化脫羧反應[3]，是糖類代謝所必需的，缺乏時影響機體能量供應。維生素B12參與體內葉酸循環利用及有髓神經功能維持[4]，參與三羧酸循環，缺乏時可造成貧血及三羧酸循環障礙。慶大霉素為氨基苷類抗生素，其抗菌譜廣，對多數革蘭陰性菌抗菌作用強，特別是對綠膿桿菌有特效[4]，而腹部感染的傷口，多為革蘭陰性菌感染所致，對此藥敏感，其雖有耳毒性及腎毒性，但在傷口局部用藥，其吸收少而局部抗菌作用大，很少出現不良反應。

綜上所述，應用慶大霉素+維生素B1+維生素B12手術切口內注射，為傷口愈合提供了能量及營養物質保證和局部抗菌作用，縮短了傷口愈合時間，減輕了患者病痛。此藥價格低廉，也減輕了患者經濟負擔，安全有效，被廣大患者接受及認可，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1鐘林，裘正軍，陳國慶，等.注射用頭孢美唑鈉預防術后感染及治療普外科感染的有效性與安全性評價[J].中華普通外科雜志，2012，27：295.

2王恩華.病理學[M].北京：高等教育出版社，2008：35.

3查錫良.生物化學[M].北京：人民衛生出版社，2008：439.

4顏光美.藥理學[M].北京：高等教育出版社，2009：278.