痛點阻滯在老年骨質疏松性椎體壓縮骨折中的應用體會

摘要 目的：有效的緩解老年骨質疏松性椎體壓縮骨折所引起的疼痛。探討是否有經濟方便的緩解老年骨質疏松性椎體壓縮骨折所引起的疼痛的方法。方法：收治骨質疏松性椎體壓縮性骨折老年患者134例。采用痛點阻滯治療每周1次，4次1個療程，分別觀察術后2天、1周、2周、3周患者的疼痛緩解情況。并隨訪6個月后患者的疼痛情況及生活質量。結果：隨著治療次數的增加，大多數患者疼痛逐步緩解。4次治療后患者的VAS評分從5～10分下降到0～3分。結論：痛點阻滯治療能有效的緩解老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的疼痛，且治療費用低廉，無需昂貴的醫療器材。

關鍵詞 骨質疏松椎體壓縮骨折痛點阻滯

老年骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是指由于骨質疏松癥造成骨組織內鈣的逐漸丟失引起骨密度和骨強度的降低，造成椎體單發和多發壓縮。老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者主要癥狀表現為腰背部疼痛，不能長期久站、久坐，需要臥床休息，生活質量比較差。采用痛點阻滯的方法治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的患者，使患者疼痛緩解快，臥床時間縮短，且治療費用低廉，無需昂貴的醫療器材?，F報告如下。

資料與方法

2009年4月～2012年2月收治骨質疏松性椎體壓縮性骨折老年患者134例，均為原發骨質疏松癥，無明顯外傷史或外傷史多為跌傷或輕微扭傷后腰背部疼痛而就診的患者。其中男22例，女112例；年齡60～86歲，其中單椎體44例，雙椎體66例，三椎體以上24例。X線檢查椎體顯示呈楔形變或雙凹形。CT檢查椎體壓縮骨折，椎管無明顯占位。MRI檢查確認壓縮椎體骨髓異常信號改變，T1加權像低信號，T2加權像和脂肪抑制像高信號。骨密度檢測均符合骨質疏松癥的診斷標準。全身骨掃描排除椎體腫瘤性疾病，實驗室檢查證實無手術禁忌證。對于伴有繼發性椎管狹窄，合并神經癥狀的患者均建議患者直接外科手術治療。入院后完善實驗室檢查，控制血糖，血壓平穩。

治療方法：在無菌手術室進行痛點阻滯。患者采用側臥位，常規心電監護。在患者疼痛劇烈的區域仔細查體，按壓患者的棘突間，及棘突旁2cm區域內的骶棘肌，找出明確的壓痛點并標記。多數患者有5～7個棘突間及10～20個椎旁壓痛點。常規消毒穿刺區域，鋪無菌巾。用2%利多卡因1.5～2ml+地塞米松棕梠酸酯4mg+0.9%氯化鈉注射液60～80ml（視痛點數量加減）配置鎮痛液。用皮試針頭于每個壓痛點逐層浸潤注射鎮痛液3～5ml。其中棘突間應注射到棘間韌帶。椎旁壓痛點進針不超過2.5cm。緩慢進針，使藥液充分浸潤每層組織。術后用無菌輔料覆蓋穿刺點。繼續監測患者血壓，spO2及心率30分鐘，平穩后送回病房繼續監測。治療為每周1次，4次1療程。每次治療都要仔細查體，找出疼痛最明顯的壓痛點。住院期間常規降鈣素、鈣劑及維生素D治療，早期予非甾體類止痛藥對癥治療，疼痛緩解后可早期下床活動，減少并發癥的發生。

結果

患者術前術后VAS評分情況，見表1。

結果分析：經痛點阻滯治療2次后疼痛無明顯緩解的患者視為治療無效，有11例患者，均為胸段的單椎體或雙椎體壓縮性骨折的患者，均轉上級醫院做椎體成形術或外科手術治療。總有效率91.7%。多數患者經2次治療后疼痛明顯緩解，能早期下床活動，避免了老年患者長期臥床所可能出現的如褥瘡，肺部和泌尿系感染等并發癥。

經過4次痛點阻滯治療的患者疼痛得到明顯緩解。第4次治療后VAS評分2.1±0.5，顯著低于術前水平（P<0.01）。部分患者疼痛完全緩解出院。殘余癥狀多為腰背部酸脹感，無爆發性疼痛。生活質量得到極大的提高。

術后回訪：所有患者出院時均按中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會發布的原發性骨質疏松癥診治指南（2011）予規范化的后續治療[3]。建議患者每2個月在疼痛門診做療效觀察。由于各種原因術后6個月所能回訪到的患者約68個（50.7%）。VAS評分2.5±1，癥狀多為腰背部酸脹感，天氣變化劇烈時癥狀有所反復，無明顯爆發性劇痛。予對癥止痛，熱敷患處30分鐘/日，癥狀緩解。

討論

在對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）治療上，現在很多三級醫院或疼痛?？漆t院都開展了微創的椎體成形術包括經皮椎體成形術（PVP），經皮椎體后凸成形術（PKP），膨脹式椎體成形術（SKY），脊柱微創術治療效果上早期效果非常滿意，能早期下地，住院時間短，得到很多醫生的推崇。對于單純的急性或亞急性椎體壓縮骨折，已有大量的研究證實PVP和PKP在緩解疼痛方面都具有良好的臨床效果。國外的一薈萃分析發現經PVP治療患者的VAS評分由術前的8.36降至2.68，平均改善5.68，經PKP治療患者的VAS評分由術前的8.06降至3.46，平均改善4.60。但是經PVP治療后再骨折的發生率17.9%，骨水泥滲漏率19.7%。而經PKP治療后再骨折的發生率14.1%，骨水泥滲漏率7.0%[4]。在疼痛有效緩解的時間上，在椎體強度及椎體高度的恢復上，椎體成形術比痛點阻滯治療有顯著的優勢。