MIPPO技術結合撬撥牽引復位治療脛骨遠端開放粉碎性骨折的臨床體會

摘要 目的：探討經皮鋼板固定技術（MIPPO）結合撬撥牽引復位治療脛骨遠端開放粉碎性骨折的療效和體會。方法：在傳統MIPPO技術基礎上加用牽引撬撥復位治療脛骨遠端開放粉碎性骨折患者13例，術后隨訪確定中遠期療效。結果：本組患者13例，手術時間50～80分鐘，平均66分鐘，術中出血50～150ml，無輸血。全部病例獲4～14個月隨訪，平均8個月，復查骨折對位對線良好，骨痂出現時間5～12周，平均8周，術后無1例出現皮膚壞死，1例出現原發傷口淺層感染，換藥1個月后傷口愈合。按日本骨科協會評估治療（JOA）分數判定標準評定患肢踝關節功能活動無障礙，優良率達100%。結論：撬撥復位結合MIPPO技術治療脛骨遠端開放性骨折可以更好、更快的復位，是治療開放粉碎性脛骨遠端骨折的有效方法。

關鍵詞 皮鋼板固定技術（MIPPO）撬撥牽引復位脛骨遠端開放粉碎性骨折臨床體會

隨著生物學內固定（BO）原則被廣泛應用于臨床，使用微創經皮鋼板內固定技術（MIPPO）治療脛骨遠端開放粉碎性骨折已成為目前的主流。而術中牽引閉合復位成為該技術的難點，2010～2011年在傳統經皮鋼板固定技術上加用撬撥牽引復位治療脛骨遠端開放粉碎性骨折患者13例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2010～2011年收治脛骨遠端開放粉碎性骨折患者34例，篩選病例后選出其中13例，男9例，女4例；年齡17～56歲，平均36.5歲；致傷原因：高處墜落傷7例，交通傷6例。按照AO分型均為C型骨折。入院時一般先清創閉合傷口，跟骨骨牽引維持力線，減少骨折處對于軟組織的壓迫，消腫后且原發傷口無感染時行手術治療。

固定材料：均采用脛骨遠端解剖型鎖定鈦接骨板。

手術方法：采用椎管內麻醉，患者仰臥位，患肢大腿根部上氣囊止血帶。脛骨骨折閉合復位在C型臂X線機透視下進行，以直徑2mm左右克氏針經皮釘入粉碎骨塊（克氏針穿過皮膚時盡可能在打釘切口處），利用克氏針撬撥，同時助手環抱足踝部反復牽引、晃動、擠壓、拔伸，使骨塊復位，直至透視骨折塊復位良好，將克氏針打入脛骨固定，牽引臨時固定。于內踝處切口不破壞骨膜，盡可能避開原開放傷口，用骨膜剝離器在脛骨內側皮下建立潛行隧道，選擇脛骨遠端解剖型鎖定鈦接骨板自隧道插入。C型臂確定并調整鋼板位置，使其近端在脛骨干居中，克氏針臨時固定鋼板，在脛骨遠近骨折端做數個螺釘切口，置入鎖定螺釘。最后檢查脛骨力線，有無成角、旋轉畸形，下肢長度有無短縮。用扭力改錐鎖定各螺釘，完成手術。

術后處理：彈力繃帶包扎，抬高患肢，盡早非負重功能鍛煉，可促進軟組織腫脹消退。術后3～4個月可根據骨折愈合情況決定是否完全負重，術后定期復查X線片，觀察骨折愈合，直至取出鋼板。

結果

本組患者13例，手術時間50～80分鐘，平均66分鐘，術中出血50～150ml，無輸血。全部病例獲4～14個月隨訪，平均8個月，復查骨折對位對線良好，骨痂出現時間5～12周，平均8周，術后無1例出現感染及皮膚壞死，切口均甲級愈合。按JOA療效判定標準評定患肢踝關節功能活動無障礙，優良率達100%。

討論

MIPPO技術是1997年Krettek等提出微創外科技術及橋接接骨板技術的概念，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當穩定的固定，最大程度地保護骨折斷端及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物環境。是在開放顯露、解剖復位、堅強內固定的傳統骨折治療AO原則和合理復位、保護骨折部位血供、有效生理固定的BO原則基礎上不斷反思和總結的。MIPPO技術是通過皮下或者肌肉下隧道插入橋接接骨板，橫跨骨折端予以橋接，螺釘固定骨折遠近兩端以獲得骨折有效固定，減少鋼板與骨的接觸面，保護鋼板下的血供，為骨折愈合創造良好的條件，不必要求解剖復位，相對于傳統的開放手術具有創傷小、出血少、骨折愈合快及并發癥少等優點，適用于復雜粉碎性骨折，目前主要應用于干骺端和長骨干部。

通過本組的經驗，我們認為術中良好的復位以及臨時維持復位是手術成敗的關鍵，脛骨開放粉碎性骨折由于皮膚血運不佳，感染幾率較高，切開復位內固定手術往往會出現皮膚壞死、感染等困擾，并且切開后骨折周圍血運影響較大，骨折愈合延遲愈合或不愈合幾率增加，盡可能的閉合復位內固定是治療此類型骨折的最佳選擇，由于粉碎性骨折單純閉合復位難以糾正粉碎骨折塊的游離及軟組織嵌頓，使用撬撥復位技術可以有效的解決這一難點。

綜上所述，MIPPO技術結合撬撥牽引復位治療脛骨開放性骨折可以更好、更快的復位，具有骨折復位滿意、手術時間縮短、出血少、感染率低、固定可靠及關節功能恢復好的特點，體現微創復位固定的優勢，減少開放固定的并發癥，可以達到解剖復位或接近解剖復位，是治療開放粉碎性脛骨骨折的有效方法。

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