2種椎管內(nèi)麻醉在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的比較分析

摘要 目的：探討2種椎管內(nèi)麻醉在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的比較。方法：實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的高齡患者80例根據(jù)麻醉方法的不同分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組都采用椎管內(nèi)麻醉，其中對(duì)照組使用脊麻，治療組使用腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：治療組麻醉起效時(shí)間和BMS 3分出現(xiàn)時(shí)間明顯比對(duì)照組快（P<0.05），兩組對(duì)比差異明顯。術(shù)后隨訪各組患者均無(wú)暫時(shí)性神經(jīng)綜合征、馬尾綜合征及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：連續(xù)脊麻和腰硬聯(lián)合麻醉均可應(yīng)用于老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，安全性好，其中腰硬聯(lián)合麻醉可取得更好的麻醉效果。

關(guān)鍵詞 椎管內(nèi)麻醉人工關(guān)節(jié)置換術(shù)連續(xù)脊麻腰硬聯(lián)合麻醉

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是對(duì)疾病或腫瘤造成的關(guān)節(jié)破壞進(jìn)行修復(fù)，解決畸形和功能障礙，重建一個(gè)接近正常功能的關(guān)節(jié)[1]。椎管內(nèi)麻醉可降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心肌缺血、肺部感染、低氧血癥、術(shù)后肺不張的發(fā)生率，椎骨內(nèi)麻醉常用的方法有脊麻和腰硬聯(lián)合麻醉[2]。本文為此具體探討了上述兩種方法在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年2月～2011年10月收治實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的高齡患者80例，男48例，女32例；年齡64～96歲，平均72.21±5.63歲。原發(fā)疾病：包括股骨頸骨折45例，股骨頭壞死25例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，其他2例。45例中合并有不同程度的伴發(fā)疾病，包括高血壓、冠心病等。根據(jù)麻醉方法的不同分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料類(lèi)似（P>0.05）。

麻醉方法：兩組都采用椎管內(nèi)麻醉，入室后常規(guī)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通道以20～30ml/（kg·小時(shí)）速度輸入乳酸林格液300ml以后，采用連續(xù)脊麻包（24G管內(nèi)針導(dǎo)管）或腰硬聯(lián)合麻醉包，于患者左側(cè)臥位L3～4椎間隙行椎管內(nèi)穿刺，導(dǎo)管向頭端留置3cm。椎管內(nèi)均給予0.5布比卡因，對(duì)照組平臥給藥，首劑1ml；治療組脊麻注藥1ml后行硬膜外置管。術(shù)后保留硬膜外或脊麻導(dǎo)管行硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛。

觀察指標(biāo)：麻醉平面滿意后，用改良Bromage評(píng)分（BMS）評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的程度，下肢完全不能動(dòng)為3分，記錄首次給藥后BMS達(dá)3分出現(xiàn)的時(shí)間[3]。同時(shí)觀察兩組的麻醉起效時(shí)間與并發(fā)癥情況，主要包括暫時(shí)性神經(jīng)綜合征、馬尾綜合征及惡心嘔吐等并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，醉起效時(shí)間BMS達(dá)3分出現(xiàn)的時(shí)間以（X±S）表示與t檢驗(yàn)，并發(fā)癥采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

麻醉效果：經(jīng)過(guò)觀察，治療組麻醉起效時(shí)間和BMS 3分出現(xiàn)時(shí)間明顯比對(duì)照組快（P<0.05），兩組對(duì)比差異明顯。見(jiàn)表1。

并發(fā)癥情況：術(shù)后隨訪各組患者均無(wú)暫時(shí)性神經(jīng)綜合征、馬尾綜合征及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

討論

股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等是常見(jiàn)的老年病，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%>60歲的患者，多需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以利于早期活動(dòng)，而術(shù)后病發(fā)率和死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增高。因此，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒@得尤為重要[4]。

在具體手術(shù)方法與麻醉處理中，全髖手術(shù)的麻醉處理因手術(shù)復(fù)雜程度和患者全身情況不同而異。大多數(shù)全髖置換手術(shù)由于患者活動(dòng)受限，心肺功能難以估計(jì)。老年患者常伴有全身性疾病，術(shù)中輸液量和速度不易掌握，易產(chǎn)生低氧血癥和肺水腫[5]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)采用椎管內(nèi)麻醉不僅可大大減少全身麻醉所帶來(lái)的呼吸道并發(fā)癥，而且術(shù)后能提供良好的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛途徑，其中尤以連續(xù)脊麻為甚，而腰硬聯(lián)合麻醉通過(guò)導(dǎo)管逐步小量給藥，可避免單次脊麻的血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，也能增強(qiáng)麻醉效果。同時(shí)椎管麻醉是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的麻醉技術(shù)，費(fèi)用是全麻的一半[6]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)觀察，治療組麻醉起效時(shí)間和BMS 3分出現(xiàn)時(shí)間明顯比對(duì)照組快（P<0.05），兩組對(duì)比差異明顯。術(shù)后隨訪各組患者均無(wú)暫時(shí)性神經(jīng)綜合征、馬尾綜合征及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

總之，連續(xù)脊麻和腰硬聯(lián)合麻醉均可應(yīng)用于老年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，安全性好，其中腰硬聯(lián)合麻醉可取得更好的麻醉效果。

參考文獻(xiàn)

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3Fleming C，Wasson JH，lbertsen PC，et al.A decision analysis of alternative treatment strategies for clinically localized prostate cancer[J].JAMA，2008，2699（20）：2650—2658.

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