乳酸菌陰道膠囊聯合制霉菌素治療外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察

外陰陰道假絲酵母菌病（VCC）復發率高，因此需研究一種簡便、有效持久的治療方法，應用乳酸菌陰道膠囊與制霉菌素聯合治療外陰陰道假絲酵母菌病，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2011年6～12月收治外陰陰道假絲酵母菌病患者200例，年齡20～55歲，平均34±5歲，隨機分為3組，完成治療和隨訪183例，A組55例，單用制霉菌素；B組60例，單用乳酸菌陰道膠囊；C組68例，聯合應用乳酸菌陰道膠囊與制霉菌素。3組患者均無應用廣譜抗生素及糖尿病史，病程基本相同7天～15個月。

診斷標準：根據臨床癥狀、體征及實驗室檢查確診。方法：加10%氯化鉀1滴滴于玻片上，取少許陰道分泌物混合后高倍鏡檢，找到芽孢或菌絲，診斷成立。

藥物：制霉菌素，50萬/片；乳酸桿菌陰道膠囊，0.25g/粒。

治療方法：每晚用藥前患者用溫開水清洗外陰，不沖洗陰道，月經期停藥，月經后3天繼續用藥，用藥時禁止性生活，對有癥狀的性伴侶進行假絲酵母菌檢查和治療，無癥狀者不需治療。A組（制霉菌素組）每晚陰道后穹隆放置制霉菌素2片，連用10天；B組（乳酸菌組）每晚陰道后穹隆放置乳酸菌陰道膠囊2粒，連用10天；C組（制霉菌素聯合乳酸桿菌組）每晚陰道后穹隆放置制霉菌素2片，次日早晨放置乳酸菌陰道膠囊2粒，兩藥均連用10天。3組患者均用藥2個療程，每個療程之間間隔20～30天。分別于停藥后7～10天復查1次，記錄癥狀體征，經治療兩個療程無效換用其他藥物。治愈于治療后隨訪3個月。

療效判斷標準：①治愈：外陰瘙癢、灼痛和尿道刺激癥狀消失，外陰陰道充血及異常白帶消失，鏡下檢查未見芽孢、菌絲和炎性細胞；②有效：癥狀和體征緩解，鏡檢（+）；③無效：癥狀、體征和鏡檢均無改變；④復發：治愈后隨訪3個月內無異常，3個月后發病。

結果

各治療組在第1和第2個療程治療后有效率無統計學差異（P>0.05），但A與B、C組之間pH值有明顯差異。停藥3個月后復發率，A組23.65%（13/55），B組6.67%（4/64），C組5.88%（4/68），A組與B、C組差異有統計學意義（P<0.01）。3組患者治療1、2療程后的療效，見表1和表2。

討論

研究表明，80%～90%的VVC由條件致病菌—白假絲酵母菌引起，正常情況下10%～20%的非孕婦陰道內有此菌寄生，但菌量極少，并不引起癥狀。陰道菌群失調時此菌大量繁殖并引起癥狀。制霉菌素是治療VVC的傳統藥物，物美價廉，其作用機理是與真菌細胞膜中的固醇類結合致使其膜受損，改變其通透性，導致細胞內物質外漏，從而破壞了真菌的正常代謝和抑制其生長。但制霉菌素在殺滅致病菌的同時也殺死了陰道內部分正常菌群，使陰道黏膜免疫屏障受破壞，使VVC感染復發率升高。

乳酸菌陰道膠囊含有德式乳桿菌活菌制劑，置入陰道內具有抵抗內源性和外源性病原菌生長的作用，調整陰道菌群，維持生態平衡，既能預防和治療陰道感染，又無不良反應[1]。其作用機理主要有：①維持陰道酸性環境；②占位性保護；③直接拮抗作用；④產生多種抑制物質；⑤營養競爭。

本組資料顯示，3組總有效率無統計學意義，但是A組合C租起效較快，這可能與制霉菌素與乳酸菌陰道膠囊的作用機理有關。3組復發率有統計學差異，A組復發率較高（23.63%），C組有效率最高，復發率最低，表明制霉菌素聯合乳酸菌陰道膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病提高了有效率，降低了復發率，值得臨床推廣。

參考文獻

1王振江，呂小玲，董振香.微生物制劑調整陰道菌群失衡的應用[J].中國醫院用藥評價與分析，2006，6：117—119.