宮腔鏡在異常子宮出血中的應用

摘要 目的：探討宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的臨床應用價值。方法：回顧性分析120例異常子宮出血患者的臨床資料，所有患者均行宮腔鏡檢查，并于術中定位取材或診斷性刮宮后送行病理檢查。結果：異常子宮出血類型及病理診斷：子宮內膜增生38例。子宮內膜息內19例，子宮內膜炎18例，子宮黏膜下肌瘤11例，宮腔其他11例，萎縮性子宮內膜9例，宮內胚胎物質殘留4例，子宮內膜癌3例，其他1例，總符合率94.7%。結論：宮腔鏡檢查異常子宮出血并在直視下取病理組織檢查，可提高對子宮異常出血疾病的診斷準確率。

關鍵詞 宮腔鏡異常子宮出血診斷

異常子宮出血（AUB）是婦科門急診最常見的癥狀之一，占婦科門診總數的>1/3[1]。近年來，隨著微創外科的發展，宮腔鏡發展迅速，已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療。對120例患者進行宮腔鏡檢查，現總結如下。

資料與方法

2008年1月～2012年1月收治異常子宮出血患者120例，除外陰道及宮頸因素所致非正常月經的子宮出血，診斷為異常子宮出血實施宮腔鏡檢查（妊娠出血和血液病除外）。年齡21～65歲，病程4～36個月，平均11個月。異常子宮出血的類型：經量過多32例，經期延長30例，周期紊亂21例，經后淋漓不凈18例，絕經后出血19例。

方法：所有患者術前均常規行B超、血常規、白帶、心電圖、輸血五項、肝功、血糖檢查，于月經或陰道出血停止3～7天后接受宮腔鏡檢查，若不規則陰道流血，給予止血對癥治療后血量減少或血干凈后再進行宮腔鏡檢查。先做分段診刮取材，然后行宮腔鏡直視下取材，將兩次取材樣本的病理結果進行對比。宮腔鏡操作方法：應用日本奧林巴斯持續灌流式宮腔鏡檢查鏡（5.5mm硬鏡）、冷光源、液體膨宮機。膨宮介質50g/L的葡萄糖液，膨宮壓力值設定在80～100mmHg，流速200～260ml/分。在無麻醉情況下，擴宮至7號，待宮腔充盈后，置入宮腔鏡，按照先宮底、宮腔前后、左右側壁、宮角、輸卵管開口、最后宮頸檢查，觀察漏刮部位及內膜情況，有可疑病灶部分重點取樣病檢。120例患者均能順利完成鏡檢。術后常規應用抗生素3～5天，禁性生活2周，術中、術后無并發癥發生。

判斷標準：宮腔鏡檢查以夏恩蘭主編的《婦科內鏡學》為標準[1]。病理診斷按國際婦產科聯合會（FIGO）分期標準。

統計學處理：SPSS13.0軟件進行統計學處理，率的比較應用X2檢驗。

結果

B超檢查與宮腔鏡檢查結果對比：120例異常子宮出血患者B超提示宮腔內異常65例，宮腔鏡診斷宮內異常115例，宮腔鏡結合組織病理學檢查診斷宮內異常118例。宮腔鏡在診斷異常子宮出血疾病的敏感性95.8%（115/120），而B超檢查的敏感性54.1%（65/120），P<0.05。18例子宮內膜炎中B超僅提示宮內異?；芈?例，11例宮腔其他，B超僅提示宮內異?；芈?例，其中1例子宮上端前后壁肌性其他、類似子宮縱膈，1例宮底及兩宮角因肌性其他子宮正常形態消失，其余膜狀其他或纖維狀其他及宮腔節育環其他帶B超檢查均未發現，B超診斷子宮內膜炎及宮腔其他的敏感性僅13.8%（4/29）。宮腔鏡檢查子宮內膜息肉19例，B超僅提示10例，B超診斷子宮內膜息肉的敏感性52.6%（10/19）。宮腔鏡檢查子宮內膜增生38例，B超提示22例，B超診斷子宮內膜息肉的敏感性57.9%（22/38）。

宮腔鏡檢查與宮腔鏡結合組織病理學檢查對比：120例異常子宮出血患者，除4例節育環異常和2例子宮縱隔外，有114例行宮腔鏡定位取材或診刮組織病理學檢查，病理診斷112例異常。宮腔鏡結合病理檢查診斷宮內異常118例（118/120），與宮腔鏡檢查診斷宮內異常115例（115/120）對比差異無統計學意義（P>0.05）。

120例異常子宮出血宮內病因：子宮內膜增殖癥38例（31.7%）；子宮內膜息肉19例（15.8%）；子宮內膜炎18例（15%）；宮腔其他11例（9.2%）；黏膜下子宮肌瘤11例（9.2%）；萎縮性宮內膜9例（7.5%），節育器異常4例（3.3%）；宮內殘留4例（3.3%）；子宮內膜癌3例（2.5%），其他7例（5.8%）。由于有些宮內病變在形態上不易鑒別，宮腔鏡診斷為黏膜下肌瘤1例，病理檢查為子宮內膜息肉；宮腔鏡診斷為子宮內膜息肉2例，1例病理檢查為子宮內膜增生過長，1例為子宮內膜癌。宮腔鏡診斷為正常宮腔5例，病理診斷為子宮內膜增生1例、子宮內膜炎1例，萎縮性子宮內膜1例，正常2例。宮腔鏡診斷子宮內膜增生癥與病理診斷符合率0%，宮腔鏡診斷與病理診斷總的符合率94.7%。宮腔鏡診斷與病理診斷的符合情況，見表1。

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