改良子宮背帶縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

摘要 目的：探討改良子宮背帶縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用價值。方法：對84例剖宮產(chǎn)中宮縮乏力性出血應(yīng)用改良子宮背帶縫合術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：84例治療后出血均停止。術(shù)后無1例因血液循環(huán)不良或再出血而再次手術(shù)或子宮切除，無并發(fā)癥發(fā)生，子宮復(fù)舊、月經(jīng)復(fù)潮時間無異常。結(jié)論：改良子宮背帶縫合術(shù)操作簡單、止血迅速且安全易行，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力及其他原因所致的子宮出血首選外科止血方法。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血改良子宮背帶縫合術(shù)

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，而宮縮乏力性產(chǎn)后出血居產(chǎn)后出血的首位。及時有效的處理產(chǎn)后出血對降低孕產(chǎn)婦死亡率十分關(guān)鍵。近年來，采用改良子宮背帶縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年1月～2011年3月收治嚴(yán)重宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者84例，年齡28～42歲，孕周34～42周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，剖宮產(chǎn)指征分別為子癇前期、子癇、雙胎、多胎、巨大兒、子宮發(fā)育不良、羊水過多、剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長或停滯、臀位、胎兒窘迫等。剖宮產(chǎn)均采用硬膜外麻醉和新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩出胎盤即發(fā)生大出血，繼而子宮不收縮，成“軟袋”狀改變，所有患者均應(yīng)用止血藥物、縮宮素宮體及靜脈注射、按摩子宮仍然無效后，實施改良子宮背帶縫合術(shù)。

手術(shù)方法：首先將子宮托出腹腔兩手?jǐn)D壓子宮，觀察出血情況，若擠壓后出血基本停止則行改良子宮背帶縫合術(shù)成功的可能性極大。以1號可吸收線從距下緣切口右側(cè)中外1/3交接處，距切緣下2～3cm處由外向內(nèi)進(jìn)針貫透子宮下段全層；從對應(yīng)的上緣切口出針；將縫線拉向子宮底部，于近宮底處垂直褥式縫合1針，深達(dá)肌層，不穿透蛻膜層；出針后繞過宮底達(dá)子宮后壁，同上再縫合1針，到達(dá)于前壁切口對應(yīng)處子宮下段水平，自右向左垂直進(jìn)針，不穿透蛻膜層。同理進(jìn)行左半部的縫合，最后在左側(cè)的下緣切口對應(yīng)部位穿出。擠壓子宮同時緩慢漸進(jìn)性拉緊縫線打結(jié)，使宮體呈縱向壓縮狀，大致將子宮分為3等分。觀察子宮出血情況，無出血或出血基本停止，可常規(guī)縫合子宮切口關(guān)腹。

結(jié)果

84例因?qū)m縮乏力出血的患者經(jīng)改良子宮背帶縫合術(shù)的治療出血均停止。術(shù)后無因血液循環(huán)不良或再出血而再次手術(shù)或子宮切除術(shù)，病情均平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生，均順利康復(fù)出院。改良子宮背帶縫合術(shù)所用時間2～6分鐘，術(shù)中出血量400～1200ml，共15例輸血，輸血量400～800ml。總結(jié)經(jīng)驗：術(shù)中常規(guī)采用按摩子宮、宮體注射和靜脈點滴縮宮素，不常規(guī)采用宮腔填塞紗布，結(jié)扎子宮動脈等方法延誤時間，一旦發(fā)現(xiàn)宮縮乏力出血，經(jīng)按摩子宮，注射縮宮素?zé)o效時即刻采用改良子宮背帶縫合術(shù)，可達(dá)到迅速、有效可靠止血目的。時間越短，出血越少，輸血量更少。術(shù)后隨訪，無并發(fā)癥發(fā)生，子宮復(fù)舊、月經(jīng)復(fù)潮時間無異常。

討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其發(fā)生率2%～11%[1]，宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，達(dá)70%～80%[2]。宮縮乏力性出血常用的方法按摩子宮、藥物治療、宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎及動脈栓塞等。這些方法需時間長、費用高，且要求一定設(shè)備及技術(shù)條件。尤其基層醫(yī)院條件有限無法開展。當(dāng)上述方法處理無效時，往往患者已出血較多改行子宮切除，來挽救生命。但切除子宮不僅破壞盆腔解剖結(jié)構(gòu)，是育齡婦女永久喪失生育能力，繼而出現(xiàn)卵巢早衰，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率增高及圍絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松癥的提早出現(xiàn)[3]，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。因此，對于生育年齡的婦女設(shè)法保留子宮尤為重要。

改良子宮背帶縫合術(shù)的止血機制及特點：子宮背帶縫合術(shù)，尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性出血，避免子宮切除，保留生育能力，是近年來使用的一種新方法。在原有的基礎(chǔ)上，在子宮前后壁各縫合1針，不穿透蛻膜層，可避免因子宮收縮致可吸收線松弛，從子宮上滑脫，捆牽臟器形成梗阻。正常情況下胎盤娩出后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，交織于子宮肌纖維間的血管被壓迫而止血，同時開放的血竇關(guān)閉，當(dāng)某些因素使子宮不能收縮或收縮乏力時，交織于子宮肌纖維間的血管不能被有效擠壓，血竇開放，導(dǎo)致子宮出血不止和難以控制。此術(shù)式是使子宮呈縱向壓縮狀，交織于子宮肌纖維間的血管被有效擠壓，血竇被動關(guān)閉，止血迅速停止。較動脈結(jié)扎技術(shù)簡單易行，較宮腔填塞紗布止血更可靠，且減少感染機會。

改良子宮背帶縫合術(shù)與其他止血方法比較具有操作簡單、手術(shù)時間短、止血迅速可靠、損傷小、恢復(fù)快、不良反應(yīng)小及保留子宮等優(yōu)點。臨床實踐中的體會是，應(yīng)用越早，止血效果越好。可避免失血性休克、輸血、DIC等不良結(jié)局的發(fā)生。是宮縮乏力及其他原因所致的子宮彌漫性出血首選及有效的外科止血方法。

參考文獻(xiàn)

1梁娟，李維敏，王艷萍，等.1996年～2000年全國死亡率變化趨勢分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38：257—260.

2曹澤毅，主編，中華婦產(chǎn)科.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：802—803.

3鄧成艷，湯德民，郁琦，等.子宮切除術(shù)與卵巢功能[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2002，24（6）：639—640.