胎盤植入保守治療10例分析

摘要 目的：討論胎盤植入保守治療的方法。方法：分析10例分娩發現胎盤植入患者的臨床資料，結合文獻資料進行分析，研究本病的發病誘因，討論保守治療方法及預防措施。結果：10例患者服藥期間，無晚期產后出血，無感染，血HCG逐漸下降，血常規正常，肝腎功能正常，肌注甲氨蝶呤4例患者用藥前后肝腎功能正常，白細胞、紅細胞、血小板正常。結論：胎盤植入發生與內操作史及多產有關，除子宮切除外，保守治療也能起到不錯的效果。

關鍵詞 胎盤植入保守治療分析

資料與方法

2011年8月～2012年4月收治分娩產婦1700例，發現胎盤植入10例，占分娩總數0.58%，年齡27～38歲，9例既往有過人工流產史或分娩史，其中1例有過7次自然流產史，1次人工流產史，此次為第9次妊娠；4例經產婦；另1例無孕產史。經陰道分娩6例，6例經陰道分娩的患者，因第三產程延長，行人工剝離胎盤，胎盤與子宮壁其他緊密，徒手剝除胎盤困難，取出已剝離的部分胎盤組織，停止宮腔操作，給米索前列醇400μg塞肛，縮宮素維持靜滴，加強宮縮。多頭帶腹部包扎子宮，產后嚴密觀察生命征及子宮收縮情況，給予廣譜抗生素預防感染，次日解除多頭帶，6例患者中，24小時出血量均<600ml，復查B超，報告宮腔內強光團，局部肌壁菲薄。剖宮產4例患者，術中發現部分胎盤與子宮壁其他緊密，徒手剝除胎盤困難，剝離面出血。立即將子宮托出，探查宮腔，發現胎盤植入，植入面積5cm×5cm～7cm×5cm。用組織剪平行子宮壁，盡量剪除植入組織，植入面出血，用華利康0號可吸收線8字縫合后，紗布壓迫止血，給米索前列醇片400μg舌下含服，縮宮素20U宮體注射，20U靜滴，10分鐘取出壓迫紗布，無活動性出血，縫合子宮切口，關腹。術后嚴密觀察生命征及子宮收縮情況，縮宮素維持靜滴，加強宮縮，給予廣譜抗生素預防感染。4例患者中，有1例術中出血400ml，3例術中出血1200～1500ml，給輸血治療。剪除組織送病報告：均為胎盤組織。

治療方法：經陰道分娩6例患者，口服米非司酮片50mg，2次/日，服1周，給口服中藥生化湯（當歸15g，川芎15g，桃仁15g，紅花15g，益母草20g，澤蘭15g，炙甘草9g，炮姜6g，茜草12g，敗醬草15g，蒲黃6g）水煎服，3次/日，日1劑。經陰道分娩患者，4例患者因血HCG下降不理想，除上述治療外，產后1周肌注甲氨蝶呤1mg/kg，共1次，定期復查血HCG逐漸下降，6例患者產后20～35天內B超引導下行清宮術，刮出胎盤組織100～150g，術后2例B超報告宮腔內無組織殘留，4例B超報告宮腔內強光團大者3.0cm×1.5cm，繼續口服生化湯，至產后42天。剖宮產4例患者術后口服米非司酮片50mg，2次/日，服1周，患者7天后復查B超，1例宮腔內無組織殘留，3例宮腔內強光團，面積大者4cm×3cm，給口服中藥生化湯，水煎服，3次/日，日1劑服10天。

結果

10例患者服藥期間，無晚期產后出血，無感染，血HCG逐漸下降，血常規正常、肝腎功能正常，肌注甲氨蝶呤4例患者用藥前后肝腎功能正常，白細胞、紅細胞、血小板正常，10例患者產后42天復查B超，宮腔內無組織殘留，血HCG正常，治愈，保守治療效果滿意。

討論

胎盤植入是胎盤絨毛穿入子宮壁肌層引起。常因多次宮腔操作或多產，使局部子宮內膜生長不良而發生。胎盤植入是產科一種嚴重并發癥，可造成產婦急性大量出血，嚴重威脅產婦生命，以往治療以子宮切除為主，但對年輕的產婦，易造成心理和生理創傷，患者及家屬難以接受。胎盤植入，采取保守治療，意義深遠。經陰道分娩及剖宮產術中發現胎盤植入。產后嚴密觀察生命征及子宮收縮情況，無活動性出血，給口服米非司酮片，中藥生化湯，肌注甲氨蝶呤，使殘留的胎盤組織滅活、壞死脫落，排出。米非司酮是一種合成內類固醇，具有抗孕酮的特性，米非司酮對子宮內膜受體的親和力高，在體內，與孕酮競爭受體，引起蛻膜、絨毛變性壞死，使胎盤與子宮分離，排出。中藥生化湯，具有抗炎縮宮、活血化瘀作用，使殘留胎盤組織排出，無不良反應。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾DNA的合成，使滋養葉細胞分離受阻，引起脫膜、絨毛變性壞死，排出。綜上所述，胎盤植入保守治療方法有效。10例患者中，均有9例有過宮腔操作及分娩史，做好計劃生育的宣傳，避免多次宮腔操作及多產，減少因子宮內膜生長不良而發生胎盤植入，是預防的關鍵。

參考文獻

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