小兒高熱驚厥42例社區救治臨床分析

小兒高熱驚厥又稱“感染性驚厥”，是由小兒中樞神經系統以外的感染所致38.5℃以上的發熱時出現中樞興奮性增高、神經功能紊亂而致的驚厥，屬兒科常見急癥。2006～2008年收治小兒高熱驚厥患兒42例，報告如下。

資料與方法

本組患兒42例，男24例，女18例；年齡0～6個月2例，6個月～1歲22例，1～2歲13例，2～3歲4例，3～6歲1例。

臨床表現及病因：常于體溫聚升的24小時內發生，表現為兩眼凝視。全身或四肢肌肉抽動，3～5分鐘自行停止，多數伴有短暫性的意識喪失，發作后無神經系統癥狀和體征，有1例患兒有反復發作傾向（1小時內有2次以上驚厥）。42例中無1例顱內感染所致。其中18例急性上呼吸道感染，13例支氣管肺炎，7例化膿性扁桃體炎，3例病毒性腸炎，1例為中耳炎。

治療及轉歸：①保持安靜及暢通呼吸道，及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，取側臥位或平臥位頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。②如出現面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。吸氧4～6L/分，待患兒面色轉紅潤呼吸恢復平穩后氧流量改為1～2L/分。③藥物止驚，首選地灑泮：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.1～0.3mg/kg，1次總量不超過10mg，注射速度1～2mg/分，大多1～2分鐘起效，30分鐘后可重復使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。或苯巴比妥鈉8～10mg/（kg·次），肌肉注射或靜脈緩注。或10%水合氯醛：本藥產生作用較快，持續時間較短。0.4～0.6ml/（kg·次），最大量每次不超過1g，加入1～2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，必要時30分鐘后再給藥1次。同時還可以針刺止痙，針刺止痙是既簡單又經濟有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。④降溫，給予物理降溫或使用退熱劑。物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4～8℃的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰，體溫降至38℃以下撤去水枕。可用30%～50%酒精擦洗頸部兩側、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。藥物降溫：安乃近滴鼻或復方氨基比林肌肉注射，持續高熱可給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。⑤其他治療。疑有腦水腫時按醫囑應用地塞米松0.3～0.5mg/（kg·次），或甘露醇2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注。驚厥持續時間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。積極尋找病因，進行針對性應用抗生素或抗病毒藥物。⑥健康教育：小兒發生高熱驚厥時，家長要要鎮定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激；保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側，及時清理口腔內的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎；盡量避免發熱因素，防止感冒；注意合理的飲食配置，增強孩子身體素質；家里備體溫計及小兒退熱藥，一旦發熱可應用退熱藥并多喂水，及時到醫院就診。

討論

高熱驚厥多見于6個月～1歲小兒，6月以下和6歲以上發病者甚少，是兒科常見急癥，多數國家報道兒童期發病率2%～5%[1]。驚厥為大腦皮層神經細胞異常放電的結果，反復發作可見腦組織缺氧性損害。高熱驚厥患兒抽搐后意識恢復，大多數患兒不留后遺癥，有良好的近期及遠期預后[2]。

小兒高熱驚厥的病因較多，常由神經系統感染性疾病如腦炎、腦膜炎、破傷風等和神經系統外感染性疾病如上呼吸道感染、中毒性菌痢、肺炎敗血癥等引起，尤其是上呼吸道感染引起的高熱驚厥最為常見[3]。根據臨床表現及病史等大致歸為以下幾點：①熱驚厥：見于急性上呼吸道感染、肺炎、腸道感染、中耳炎、泌尿道感染等，體溫多在39℃以上，一次疾病過程中抽搐發作很少超過2次。抽搐后意識恢復，無后遺癥；②感染中毒性腦病：嚴重感染性疾病如中毒性菌痢、敗血癥腦病等。因超敏反應及中毒引起腦缺血，腦水腫而致驚厥，驚厥次數多。時間長，常有意識障礙及陽性神經系統體征；③顱內感染：如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫，常有腦膜及腦實質的損傷，表現為腦水腫、顱內壓增高及其他神經系統體征。腦脊液檢查常陽性。

救治措施主要包括鎮靜、止驚、降溫、降顱內壓、病因治療及維持水電解質平衡，最大限度地減少腦損傷等中樞后遺癥。本組病例均使用地灑泮或苯巴比妥鈉或10%水合氯醛止驚，激素或甘露醇減輕腦水腫改善腦缺氧狀態，積極治療原發病，42例患兒全部治愈。經過3年隨訪無1例遺有中樞神經后遺癥。

參考文獻

1蔣莉，蔡方成.高熱驚厥預后與防治的研究進展[J].中國實用兒科雜志，1999，14（1）：51—52.

2帥海萍，王子才.101例高熱驚厥患兒的轉歸[J].中國實用兒科雜志，2003，18（9）：27.

3李蓉，巴玉珍.治療小兒驚厥59例體會[J].中原醫刊，2001，19（3）：19.