兒童過敏性紫癜85例臨床分析

關鍵詞 過敏性紫癜小兒診斷治療

過敏性紫癜是一種免疫介導的兒童急性血管性疾病，其臨床表現(xiàn)形式多樣，但100%出現(xiàn)紫癜，這也是該疾病診斷的關鍵點，其中腎臟損害最嚴重，也是影響其預后的最關鍵因素。為了解其臨床特點，現(xiàn)對85例患兒的臨床資料進行回顧性分析。

資料與方法

2005～2011年收治兒童過敏性紫癜患兒85例，診斷符合諸福棠《實用兒科學》中的診斷標準，分別統(tǒng)計患兒發(fā)病年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀、鏈球菌感染、支原體感染等數(shù)據。其中無腎臟損害55例，有腎臟損害30例，紫癜性腎炎采用2009年中華醫(yī)學會兒科分會腎臟病學組制定的診斷標準確定。

發(fā)病情況：1年4季均可發(fā)病，無明顯特異性。

誘因：85例患兒中，有50例有明確誘因，其中出現(xiàn)紫癜前1～2周有前驅感染史、出現(xiàn)紫癜同時伴有感染，有寄生蟲史、疫苗接種史，在紫癜出現(xiàn)前1～2周曾食用過魚、海鮮、芒果等，余25例為不確定誘因。

首發(fā)癥狀：85例過敏性紫癜患兒首發(fā)癥狀不一，其中15例患兒起病時無皮膚紫癜，而以腹痛、關節(jié)腫痛、活動受限起病。

臨床表現(xiàn)：①皮膚癥狀：85例患兒均先后不同程度出現(xiàn)皮疹，大多在雙下肢伸側及臀部，皮疹大多是典型性紫癜性皮疹。②關節(jié)癥狀：45例患兒出現(xiàn)不同部位和程度的關節(jié)腫痛，主要表現(xiàn)在膝關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)等處。③消化道癥狀：65例有輕重不等的消化道癥狀，其中腹痛38例，消化道出血8例，嘔吐、腹瀉23例；1例出現(xiàn)嚴重出血性壞死性小腸炎，行外科手治療，1例出現(xiàn)膽囊出血，保守治療。④腎損害癥狀：30例患兒出現(xiàn)腎損害，其中男18例，女12例。表現(xiàn)為單純血尿18例，蛋白尿伴或不伴血尿8例，腎病綜合征伴或不伴血尿4例。臨床表現(xiàn)中腎外癥狀僅有皮膚紫癜21例，發(fā)生腎損害3例。有皮膚紫癜和消化道癥狀56例中，發(fā)生腎損害22例，有皮膚紫癜、消化道和關節(jié)癥狀38例中，發(fā)生腎損害18例。⑤中樞神經系統(tǒng)癥狀：有2例患兒出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀，1例表現(xiàn)為嗜睡、煩躁不安，1例表現(xiàn)為抽搐，腦電圖檢查出高尖棘波。⑥治療經過：注意飲食，有消化道癥狀宜為少渣半流食，腹痛輕、大便潛血陽性為流食，腹痛重且有血便應禁食。臥床休息，盡可能下肢抬高。抗感染、抗過敏之學改善毛細血管脆性治療。對于消化道癥狀明顯的給予甲基強的松龍沖擊或地塞米松、654—2、阿托品緩解胃腸道痙攣癥狀。對于高凝或累及腎臟的過敏性紫癜患兒可用肝素鈉注射液、雷公藤多苷、丹參潘生丁等治療。

結果

74例患兒均取得較好療效，無1例死亡。

討論

目前一般認為過敏性紫癜是一種全身血管性疾病，因為小動脈和毛細血管對沉著在小血管壁上含IgA的免疫復合物發(fā)生了過敏性反應，引起廣泛的無菌性炎癥，因此致使毛細血管通透性增高及滲出性出血和水腫，引起皮膚、黏膜、內臟等多部位的損傷。

此病典型診斷不難，臨床以皮疹、消化道癥狀、關節(jié)癥狀及腎臟受損為主要表現(xiàn)。但腹痛、關節(jié)腫痛或血便等癥狀出現(xiàn)在皮疹之前容易誤診，故臨床經抗感染等對癥治療后，癥狀緩解不明顯者，應密切注意皮膚紫癜的出現(xiàn)。以胃腸道及關節(jié)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而后出疹者應與急腹癥相鑒別。原因不明的腹部痙攣性疼痛，尤其是癥狀嚴重，體征較輕，腹部壓痛點不固定，反復檢查無反跳痛和肌緊張，而壓痛部位每次均不一樣，若再出現(xiàn)血便、皮膚出現(xiàn)蕁麻疹或斑丘疹時，應考慮腹型過敏性紫癜的可能，切勿急作出急腹癥的診斷，腹型過敏性紫癜腹痛多位于臍周，呈陣發(fā)性隱痛或絞痛，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉或血便。過敏性紫癜腎炎占兒科繼發(fā)性腎炎的首位，其發(fā)生率20%～80%，腎臟受累的嚴重程度直接決定該病的遠期預后。國內文獻報道腎臟受累率37.6%，國外是以腎活檢為準，則高達90%，多在紫癜3個內發(fā)生，特別以1個月更多見，但也有在初發(fā)紫癜1年后才出現(xiàn)腎臟受累表現(xiàn)及伴有皮膚紫癜的再發(fā)而出現(xiàn)，提示過敏性紫癜患者應行長期隨訪，尤其在疾病的初3個月內。腎臟受累與過敏性紫癜早期腎外表現(xiàn)有關。僅皮膚紫癜表現(xiàn)患兒，出現(xiàn)腎臟表現(xiàn)6%；皮膚紫癜同時有消化道癥狀的，腎臟損害38.4%；皮膚紫癜同時有消化道、關節(jié)癥狀的，腎臟損害37.21%，皮膚紫癜同時有關節(jié)表現(xiàn)的，腎臟損害17.24%。故提示消化道表現(xiàn)（腹痛、消化道出血）的發(fā)生率及嚴重程度與腎臟受累有關，故有消化道表現(xiàn)者應反復多次觀察尿液的變化，警惕紫癜性腎炎的存在。

一般治療包括臥床休息，控制感染，對癥處理（控制高血壓、出血等）和積極尋找并消除過敏原。腎上腺皮質激素有減少機體過敏反應和抑制炎性反應作用，用于過敏性紫癜有不同意見，一般認為適用于比較嚴重的病例，一經選用應給予足量，以防復發(fā)，同時注意不良反應。腎上腺皮質激素對消退軟組織水腫，減輕關節(jié)癥狀和解除痙攣性腹痛有明顯效果，尚可控制胃腸道出血，減少腸套疊的發(fā)生。在嚴重胃腸道出血或腦出血等緊急情況下，可用甲基強的松龍或氫化考的松靜滴，繼以口服強的松，腎上腺皮質激素對抑制皮疹的出現(xiàn)或加速其消退的效果不明顯。但多數(shù)患兒均有前驅感染，以上呼吸道感染為主，此外進食異種蛋白或某些藥物也可誘發(fā)本病，發(fā)病原因與多種變應原有關。