兒童重癥肺炎臨床診治分析80例

摘要 目的：探討兒童重癥肺炎類固醇治療療效。方法：對80例重癥肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，對所有患兒進行MP—IgM或（和）Cpn—IgM抗檢測。結(jié)果：應(yīng)用類固醇抗炎藥是重癥肺炎有效治療措施之一；MP—IgM抗體、CP—IgM抗體陽性率<3歲及3～7歲年齡組明顯高于其他年齡組。結(jié)論：兒童重癥肺炎多為支原體肺炎及衣原體肺炎，給予抗感染治療同時，加用類固醇激素獲得良好療效。

關(guān)鍵詞 重癥肺炎兒童肺炎支原體肺炎衣原體類固醇激素

資料與方法

2006年6月～2011年6月收治重癥肺炎患兒80例，男44例，女36例，年齡0.0～1.0歲22例，1.1～3.0歲18例，3.1～5.0歲23例，5.1～14.0歲17例。以上病例均符合《實用兒科學(xué)》第7版臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。均于發(fā)病后3～7天入院，住院時間5～15天。

診斷方法：對臨床診斷為肺炎的患兒于入院3天內(nèi)靜脈采血，查肝功、腎功、心肌酶、CRP、并采用酶聯(lián)免疫法定量檢測MP—IgM抗體及Cpn—IgM抗體；行X線胸片檢查，合并心力衰竭者行心電監(jiān)護。

結(jié)果

臨床表現(xiàn)和特征：80例患兒均有咳嗽和不同程度的發(fā)熱，體溫37.5～41℃，多為中高度發(fā)熱，平均熱程5.4天，最長10天，24例為弛張熱；氣喘29例，刺激性干咳或痙攣性咳嗽31例，咳嗽伴白色或黃綠色黏痰46例。呼吸急促19例，胸痛5例，喘憋10例，肺部聽診可聞及干啰音35例，濕啰音42例，無干濕啰音8例。

肺外并發(fā)癥：心肌損害16例，主要表現(xiàn)為心肌酶譜增高；心力衰竭8例，表現(xiàn)為呼吸困難，氣促，煩躁不安，顏面發(fā)紺或蒼白，心率增快（≥160/分），肝臟迅速增大；消化系統(tǒng)受累21例，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振；46例有肝功能ALT、AST升高。皮膚受累3例，2例表現(xiàn)為多形性紅斑，1例表現(xiàn)為蕁麻疹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累1例，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高、嗜睡、頸項強直；血液系統(tǒng)：輕度貧血18例，血小板增多26例，血小板減少4例。

實驗室檢查：①血常規(guī)：外周血白細胞正常44例，升高28例，白細胞降低8例。②CRP增高52例，最高1例達144mg/L；正常18例。③心肌酶譜16例升高，其中CK，CK—MB兩項特異性指標(biāo)升高為主。1例行腦脊液檢查，壓力增高，蛋白、糖、氯化物均正常，細菌培養(yǎng)和涂片檢查均陰性。④血MP—IgM抗體陽性22例，其中0.0～3.0歲7例，3.1～5.0歲12例，5.1～14.0歲3例。Cpn—IgM抗體陽性者8例，其中0.0～3.0歲5例，3.1～5.0歲2例，5.1～14.0歲1例。

影像學(xué)檢查：X線胸片檢查：肺紋理增粗8例，點片狀影39例，大片狀影19例，肺門陰影增濃14例。合并胸腔積液5例，合并肺不張1例。

治療與轉(zhuǎn)歸：所有患者確診后，對于MP—IgM抗體陽性或（和）Cpn—IgM抗體陽性30例，給予阿奇霉素10mg/（kg·日）靜滴，病情穩(wěn)定后給予口服，總療程3～5周其中12例合并細菌感染，聯(lián)合應(yīng)用頭孢類抗生素。對于WBC高，CRP高，MP—IgM抗體陰性，Cpn—IgM抗體陰性，應(yīng)用頭孢類抗生素。對于WBC正常，CRP正常，支原體與衣原體抗體均陰性者，給予利巴韋林針靜滴。氣喘明顯加用甲潑尼龍1～2mg/（kg·日），連用3～5天。心肌酶增高者加用1，6—二磷酸果糖針170mg/kg，合并心力衰竭應(yīng)用毒毛苷K及激素等治療。合并肝功異常加用肝泰樂片口服。在治療3～7后體溫下降，咳嗽減輕70例。經(jīng)治療除4例轉(zhuǎn)院，其余病例均痊愈出院。

討論

重癥肺炎仍然是兒童的重要死因，臨床傳統(tǒng)上對抗感染治療比較重視。從本質(zhì)上看，重癥肺炎產(chǎn)生的全身炎癥反應(yīng)及進而導(dǎo)致的MODS是機體防御機制過度激活而引起自身破壞的結(jié)果，而不是細菌、毒素等直接損傷的結(jié)果。因此，阻斷或減輕過度反應(yīng)導(dǎo)致的自身破壞，防止組織細胞損傷，也是重癥肺炎的有效治療措施之一。類固醇抗炎藥（SAID）：SAID具有穩(wěn)定溶酶體膜，降低血管通透性、抑制免疫應(yīng)答等多種抗炎作用，臨床對重癥感染應(yīng)用SAID一直存在爭論。

本文MP檢出率27.5%，CP檢出率10%，MP+CP檢出率37.5%。<3歲年齡組的CP抗體陽性檢出率明顯高于大年齡組，MP+CP檢出陽性率在3～7歲組明顯高于其他年齡組。進一步說明兒科MP、CP感染年齡有提前趨勢。

近年來，支原體肺炎及肺炎支原體肺炎患病率越來越高，并且臨床表現(xiàn)多種多樣，主要為持續(xù)發(fā)熱伴刺激性干咳，本文51.2%有此癥狀，有的患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促癥狀明顯，但體征輕；有的肺部固定濕啰音比較明顯，但癥狀輕，僅有低熱、干咳，故主張早做X線胸片檢查。

本文合理應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上對高熱、氣喘明顯的患兒加用甲潑尼龍1～2mg/（kg·日），連用3～5天，氣喘癥狀明顯減輕。提示對合并嚴重中毒癥狀的肺炎患兒，合理應(yīng)用類固醇激素對減輕炎癥反應(yīng)、減輕中毒癥狀效果顯著。

參考文獻

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