甲型H1N1流感住院兒童的臨床分析35例

摘要 目的：探討兒童甲型H1N1流感的臨床特點及診治。方法：收治甲型H1N1流感患兒35例，對發病特點、治療等治療進行回顧性分析。結果：35例患兒中男性多于女性，3～5歲發病率高，21例并發肺炎，危重癥4例，死亡1例，氣胸1例。危重癥病例以ARDS、呼吸衰竭為突出表現。結論：兒童是甲型H1N1流感的易感人群，且易并發肺炎，早發現、早治療、密切觀察或監護是治療兒童甲型H1N1流感的關鍵。

關鍵詞 甲型H1N1流感兒童臨床表現

甲型H1N1流感病毒屬A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型甲型H1N1流感病毒毒株。甲型H1N1流感[influenza A（H1N1）virus infection]，2009年3月18日開始，墨西哥陸續發現感染、死亡病例，之后在全球蔓延，危重癥及死亡病例增多。甲型H1N1流感病毒圖樣原稱人感染豬流感，為避免“豬流感”一詞對人們的誤導，2009年4月30日世界衛生組織、聯合國糧食及農業組織和世界動物衛生組織宣布，一致同意使用H1N1型流感指代當時疫情，并不再使用“豬流感”一詞。我國衛生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感[1]。2009年11月～2010年1月收治甲型H1N1流感患兒35例，為了解兒童甲型H1N1流感臨床特點，現將其分析如下。

資料與方法

2009年11月13日～2010年1月21日收治甲型H1N1流感患兒35例，均符合我國衛生部頒發的《甲型H1N1流感診治方案（2009年第三版）》確診病例、重癥及危重癥病例。35例患兒中，男23例，女12例，年齡8個月～14歲，其中<1歲2例，1～3歲9例，3～5歲13例，5～9歲9例，>9歲2例；其中21例并發肺炎，危重型4例，死亡1例，氣胸1例。1例有重度營養性缺鐵性貧血。

方法：通過回顧分析總結35例兒童甲型H1N1流感臨床特點，全部病例均通過采集患兒咽拭子標本，冰壺保存，由余姚市疾病預防控制中心，采用實時逆轉錄核酸擴增聚合酶鏈反應進行甲型H1N1流感病毒RNA檢測。

結果

臨床表現：35例患兒均有發熱，為間斷中度發熱至高熱，體溫38.1～40.2℃，30例患兒咳嗽劇烈，5例輕咳，7例氣促，4例危重癥型，1例進行機械通氣；并發肺炎21例，其中單側肺炎12例，雙側肺炎9例，氣胸1例，CK—MB增高7例，ALT增高2例，C—反應蛋白升高3例，血常規白細胞升高2例（1例危重癥病例、WBC 16.2×109、14.9×109，嗜中性細胞升高為主，72.7%、73.2%），白細胞降低9例（1.8～3.8）×109。4例危重癥病例以ARDS為突出表現，3例Ⅰ型呼衰，4例均有明顯的心率增快，1例出現末梢循環不良表現，2例出現神經系統癥狀，表現為神志改變，1例合并消化道出血，1例出現低鉀血癥。1例有重度營養性缺鐵性貧血。

治療及轉歸：全部病例均按我國衛生部頒發的《甲型H1N1流感診治方案（2009年第三版）》進行治療。一般治療包括多飲水，密切觀察病情變化，高熱者予退熱治療，營養支持治療。確診后即予口服達菲，合并肺炎者予抗生素治療，重癥病例合并缺氧癥狀者及危重癥病例應用甲基強的松龍4mg/（kg·日）×3天，靜脈用人血丙種球蛋白1g/（kg·日）×2天，全部病例酌情超聲霧化吸入糜蛋白酶及溫水濕化氧氣；氣喘嚴重者空氣壓吸入布地奈德混懸液；1例危重癥病例予呼吸機機械輔助通氣治療1天后，放棄搶救死亡。30例患兒治愈，1例轉院，3例好轉，1例死亡。患兒住院2～21天，平均8.5天。治愈患兒中合并肺炎者，出院復查胸片均提示炎癥吸收，亦未見肺間質病變。1例有重度營養性缺鐵性貧血者，予輸紅細胞懸液改善貧血，出院時血紅蛋白97g/L。

討論

甲型H1N1流感病毒屬正黏病毒科，甲型流感病毒屬。該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段，為新型病毒株，能在人際間傳播，且傳染性強，已經在全球范圍內大流行，重癥或危重癥患兒及死亡人數有上升趨勢。兒童是甲型H1Nl流感發病的易感人群，其感染率是成人的1.5～3.0倍[2]。兒童甲型H1N1流感多以發熱、咳嗽為主要主訴，并發肺炎者多表現為劇烈咳嗽、氣喘及缺氧癥狀。奧司他韋是治療甲型H1N1流感的主要藥物，但是重癥患者須加用抗生素治療，早期可小劑量、短療程使用糖皮質激素，同時應加強呼吸道管理，定期拍背吸痰，保持呼吸道暢通。對甲型H1N1流感患兒應及時發現，及早救治，提高搶救成功率。

參考文獻

1中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）[Z].2009.

2謝新寶，朱啟镕，葛艷玲，等.兒童甲型H1N1流感12例分析[J].中華兒科雜志，2009，47（12）：935—938.

療如止驚，降顱壓，吸氧，支持療法可以提高搶救成功率及質量。

參考文獻

1林良明，劉玉琳.中國5歲以下兒童意外死亡趨勢分析[J].中國兒童保健雜志，2000，8（1）：28—31.

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3白曉玲，孟建中.連續性血液凈化救治小兒急性重癥中毒12例臨床分析.山東醫藥，2010，50（7）：108—109.

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