不同方法預防全麻氣管拔管反應的觀察

摘要 目的：觀察不同處理方法對全麻氣管拔管不良反應的預防作用。方法：選擇96例患者，隨機分成4組。記錄誘導前、拔除氣管導管幾個時段的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化。觀察拔管時發生中、重度嗆咳的情況。結果：與D組比較，A、B、C組在拔管時及拔管后1分鐘的HR、SBP、DBP均降低（P<0.05）。與B組比較，A、C、D組在在拔管時及拔管后1分鐘的HR均升高（P<0.05），C組在拔管后5分鐘及D組在拔管后5、10分鐘的HR均高于B組（P<0.05）。拔管時中、重度嗆咳的發生率，C組與D組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：利多卡因、艾司洛爾、復方利多卡因均可抑制氣管拔管時的心血管反應，但在減少嗆咳方面，復方利多卡因乳膏更具優勢。

關鍵詞 氣管拔管艾司洛爾利多卡因復方利多卡因

資料與方法

擇期全麻氣管插管手術患者96例，年齡16～58歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，均無明顯心血管、肝、腎、呼吸系統疾病。手術時間2～3小時。病例分為利多卡因靜注組（A組）、艾司洛爾靜注組（B組）、復方利多卡因乳膏組（C組）、對照組（D組），4組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

麻醉及分組：術前用藥，肌注苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。誘導：咪唑安定0.05～0.1mg/kg、依托咪酯0.2～0.4mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、維庫溴銨0.1～0.15mg/kg分別靜脈注射后行氣管插管，機械通氣。維持：靜脈泵入丙泊酚4～6mg/（kg·小時）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·分），單次追加肌松藥維庫溴銨。手術結束前5分鐘停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼，待患者自主呼吸恢復、脫氧后SPO2>95%，呼喚能睜眼，然后吸痰拔管。A組：拔管前3分鐘，靜注1%利多卡因1.5mg/kg；B組：拔管前3分鐘，靜注艾司洛爾1mg/kg；C組：氣管插管前，于氣管導管表面前1/3處均勻涂抹5%復方利多卡因乳膏，用量1～2g；D組拔管前3分鐘，靜注0.9%氯化鈉5ml。

監護：應用監護儀分別記錄誘導前、拔除氣管導管時、拔除氣管導管后1、5、10分鐘時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化。觀察拔管時發生中（咳嗽時間持續<30秒）、重（咳嗽時間持續≥30秒）度嗆咳的情況。

統計學處理：應用SPSS19.0軟件統計分析，計量資料用（x±S）表示，計數資料用絕對數和百分數表示。組內和組間比較采用方差分析，計數資料組間比較用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

A組在拔管時及拔管后1分鐘的HR、SBP、DBP均高于誘導前（P<0.05）；B組在拔管時及拔管后1分鐘的SBP、DBP均高于誘導前（P<0.05），HR在各時間點變化無統計學意義；C組在拔管時及拔管后的1、5分鐘的HR高于誘導前（P<0.05），在拔管時及拔管后的1分鐘的SBP、DBP高于誘導前（P<0.05）；D組在拔管時及拔管后的1、5分鐘的HR、SBP、DBP均高于誘導前（P<0.05）。與D組比較，A、B、C組在拔管時及拔管后1分鐘的HR、SBP、DBP均降低（P<0.05）。與B組比較，A、C、D組在在拔管時及拔管后1分鐘的HR均升高（P<0.05），C組在拔管后5分鐘及D組在拔管后5、10分鐘的HR均高于B組（P<0.05）。拔管時中、重度嗆咳的發生率，A組50%，B組65%，C組未觀察到中、重度嗆咳，D組78%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

全麻復蘇拔氣管導管時的不良反應，主要有血壓急劇升高，心率加快或心動過緩、咳嗽等。

靜脈注射利多卡因，可抑制交感腎上腺素系統，降低血中兒茶酚胺的濃度，抑制應激反應，提高氣道對刺激反應的閾值[1]。本次觀察中，患者靜注利多卡因1.5mg/kg后，患者的血壓、心率及嗆咳反應較對照組減輕。

艾司洛爾是超短效高選擇性β1受體阻滯劑，其主要作用于心肌的β1腎上腺素受體，具有減緩靜息及運動心率、降低血壓、降低心肌耗氧量的作用[2]。