腮腺良性腫瘤及腺體部分切除的治療體會

摘要 目的：總結(jié)腮腺良性腫瘤及腺體部分切除的治療體會。方法：對42例腮腺良性腫瘤患者的病理學(xué)特點和手術(shù)治療效果進行回顧性分析。結(jié)果：42例均無復(fù)發(fā)，有效隨訪期3～17年。結(jié)論：選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法、規(guī)范的操作可減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，并可預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 腮腺良性腫瘤外科手術(shù)并發(fā)癥

腮腺良性腫瘤是臨床常見腫瘤疾病，涎腺組織中以腮腺腫瘤發(fā)生率較高。1994年以來對42例此類患者施行了腫瘤加腮腺腺體切除的手術(shù)治療，術(shù)后療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1994～2007年收治腮腺腫瘤患者42例，男19例，女23例；年齡25～76歲；其中耳前19例；耳后6例；耳下8例；左側(cè)20例，右側(cè)13例；均為單側(cè)。病程8個月～12年，平均5.3年。腫瘤直徑1～4cm；均表現(xiàn)為逐漸增長的無痛性腫塊，無面癱體征。

方法：術(shù)前常規(guī)做雙側(cè)腮腺B超及CT檢查。經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管全麻，腫瘤及腮腺區(qū)域性切除或腫瘤加腮腺淺葉切除，位于深葉的腫瘤則行腫瘤加腮腺全切術(shù)。術(shù)中常規(guī)送冰凍活檢。根據(jù)腫瘤所在部位選擇切口，腫瘤位于耳垂、耳屏前方者，選擇傳統(tǒng)腮腺手術(shù)“S”形切口，翻瓣后在腮腺導(dǎo)管區(qū)尋找面神經(jīng)上頰支，向面顳干追尋；腫瘤位于耳垂后下，切口從耳垂前向后下做頜下切口，翻瓣后尋找面神經(jīng)下頜緣支，追尋至面神經(jīng)總干。將腫瘤于正常腮腺組織內(nèi)完整切除，腫瘤周圍至少切除0.5～1.0cm的正常腮腺組織，腮腺主導(dǎo)管不結(jié)扎。妥善處理腮腺殘端，將皮瓣復(fù)位后，放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口，常規(guī)加壓包扎創(chuàng)口。常規(guī)給予阿托品口服，忌食酸性食物。對于1.0cm的腮腺腫瘤僅切除腫瘤及其周圍部分腺體，無須解剖全部面神經(jīng)分支。術(shù)后診斷以病理診斷為準(zhǔn)。

結(jié)果

本組病例均為良性腫瘤，其中多形性腺瘤33例，腺淋巴瘤6例，基底細(xì)胞腺瘤2例，肌上皮瘤1例；腫瘤加腮腺區(qū)域性切除18例，腫瘤加腮腺淺葉切除22例。腫瘤加保留面神經(jīng)的腮腺全切除2例。

全部病例術(shù)后傷口Ⅰ期愈合。4例術(shù)后出現(xiàn)暫時性面癱，均在術(shù)后1個月恢復(fù)正常；本組未出現(xiàn)涎瘺；腮腺區(qū)域性切除病例術(shù)區(qū)無明顯的凹陷，瘢痕不明顯；4例于術(shù)后1～6個月出現(xiàn)味覺出汗綜合征，癥狀一直未消失；未發(fā)生耳大神經(jīng)的損傷病例，本組26例隨訪1～16年，無復(fù)發(fā)病例，其余病例失訪。

討論

腮腺腫瘤的診斷：腮腺良性腫瘤大多數(shù)病例均表現(xiàn)為逐漸增長的無痛性腫塊，漸進性生長，以多形性腺瘤最為多見，占所有腮腺腫瘤的60%～70%。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，?？沙醪脚袛嗄[瘤的性質(zhì)。B超、CT和MRI可協(xié)助診斷。若腫物生長迅速且病程較短，伴有疼痛、麻木及面癱等癥狀，應(yīng)考慮惡性腫瘤的可能性，術(shù)中應(yīng)做冰凍活檢，以明確腫瘤性質(zhì)及決定手術(shù)范圍。腫瘤位于腮腺深葉或范圍較大應(yīng)做CT或MRI檢查，CT及MRI可清晰顯示腫瘤在腮腺內(nèi)的位置及與周圍的解剖關(guān)系。對于腮腺區(qū)占位性腫塊應(yīng)早期診斷和治療，不主張術(shù)前活檢，以避免腫瘤細(xì)胞種植及誤傷面神經(jīng)。涎腺腫瘤的最后診斷依賴于病理診斷。

腮腺腫瘤的治療：腮腺的良性腫瘤首選手術(shù)治療。手術(shù)原則是首先確保徹底切除腫瘤組織，在此前提下最大限度地保留腮腺的生理功能，避免面神經(jīng)、耳大神經(jīng)的損傷及涎瘺和味覺出汗綜合征的發(fā)生。

手術(shù)方式選擇：主要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、位置、大小、深度決定術(shù)式、手術(shù)范圍，>2cm的腫瘤須做腫瘤加淺葉切除，<2cm腫瘤可行腫瘤加周圍腺體組織切除。對于面神經(jīng)平面以下的良性腫瘤應(yīng)做保留面神經(jīng)的腮腺全葉切除術(shù)。

術(shù)中注意事項：①面神經(jīng)的解剖和保護：面神經(jīng)損傷是腮腺手術(shù)的并發(fā)癥之一，多見于腮腺深部腫瘤或復(fù)發(fā)病例，術(shù)中若層次不清，不正確的銳性分離，盲目止血，極易使面神經(jīng)受到過度牽扯甚至切斷。在正常的組織內(nèi)面神經(jīng)呈白色，發(fā)亮有光澤，具有一定彈性，易于發(fā)現(xiàn)且分支周圍有一層神經(jīng)外膜，與周圍組織不其他，較易分離，鈍性分離不易被扯斷。多數(shù)腮腺混合瘤位于淺葉，從面神經(jīng)分支平面掀起淺葉時，腫瘤及淺葉均被掀起而切除。然而當(dāng)復(fù)發(fā)病例再次手術(shù)時，由于瘢痕其他，面神經(jīng)易位，使面神經(jīng)分離困難，易致其損傷。因此，操作時應(yīng)倍加小心，在確認(rèn)面神經(jīng)分支的前提下，減少用銳器操作，盡量做到少牽扯。在淺葉解剖面神經(jīng)時，不應(yīng)游離神經(jīng)分支，以免其離開基床，還應(yīng)避免牽拉刺激而使周圍血管系破壞，發(fā)生局部血供減少、周圍水腫壓迫神經(jīng)甚至引起術(shù)后暫時性面癱。而位于淺葉中及頜后區(qū)的小腫瘤（直徑<2cm），應(yīng)在確認(rèn)面神經(jīng)原則下，可做區(qū)域性切除。本組所有病例均為初診病例，無復(fù)發(fā)病例，術(shù)區(qū)無組織其他，面神經(jīng)分支易于分離，由于術(shù)中主動尋找分離面神經(jīng)分支及正確規(guī)范的操作，本組無1例面神經(jīng)損傷。耳大神經(jīng)的保護：由于耳大神經(jīng)影響