圍絕經期應用克齡蒙40例臨床分析

摘要 目的：探討對應用克齡蒙改善圍絕經期癥狀的有效性，提高婦女的生活質量。方法：收治圍絕經期患者40例，每天口服克齡蒙1粒，21天1周期進行臨床資料分析。結果：于治療前后分別填寫臨床癥狀調查表，比較用藥前后臨床癥狀，做相關性分析。通過超聲監測子宮內膜的變化。比較用藥前后雌二醇（t=3.1，P<0.01）、促卵泡激素（t=2.8，P<0.01）、總膽固醇（t=2.4，P<0.05）、甘油三酯（t=2.3，P<0.05）值，差異有顯著性。結論：應用克齡蒙補充治療，是有效改善圍絕經期癥狀的主要措施，可提高圍絕經期婦女生活質量，增強健康水平。

關鍵詞 克齡蒙圍絕經期補充治療

WHO圍絕經期包括絕經過渡期月經紊亂起至閉經，約4年，期間出現與絕經相關的內分泌、生物學和臨床特征，此時婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，出現植物神經和血管舒縮功能紊亂為主，伴有泌尿生殖系統萎縮、骨質疏松、老年癡呆和血脂代謝異常[1]。雌激素補充治療（HRT）能有效緩解絕經期相關癥狀，改善骨質疏松癥、高血脂血癥、冠狀動脈硬化和老年癡呆。

資料與方法

2010年7月～2011年7月收治因不同絕經期綜合征癥狀的自然絕經1～3年婦女40例，年齡48～55歲。所有研究對象均無婦科器質性病變；1年內無激素用藥史；無內分泌疾病、高血壓、心臟病、肝腎疾病；無乳腺良惡性腫瘤；知情同意接受克齡蒙補充治療。

用藥方法：選擇克齡蒙復合包裝，具體成分：戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片；每次口服克齡蒙1粒，1次/日，21天1周期。

療效判斷標準：子宮內膜超聲監測；絕經期癥狀評分kuppemom[3，4]；血脂、肝功能、腎功能等生化指標測定；總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）；骨密度測定。

統計學處理：采用t檢驗對數據進行統計學分析。

結果

40例患者臨床癥狀：①記憶力差、工作能力下降、易疲勞、體力下降37例（95%）；②心血管癥狀、潮熱、多汗、心悸、眩暈、胸悶34例（85%）；③神經精神癥狀、激動易怒、抑郁、焦慮多疑、情緒低落、不能自我控制28例（70%）；④泌尿系統，尿急、尿頻、排尿困難、夜尿、張力性尿失禁24例（60%）；⑤骨質疏松10例（25%）。用藥后除尿失禁差異無統計學意義（P>0.05）。其余差異有顯著統計學意義（P<0.01）。子宮內膜超聲檢查：原子宮內膜增厚3例<6mm。用藥后40例子宮內膜無增厚。心電圖檢查：2例用藥前有心慌、胸悶，心電圖提示竇性心動過速，用藥后均正常。

討論

圍絕經期婦女因卵巢功能衰退早期出現月經紊亂，除此之外，圍絕經期婦女因雌激素波動導致各種絕經期相關癥狀，血管舒縮癥狀，潮熱出汗是婦女進入圍絕經期特征性癥狀，發作頻繁，嚴重程度及持續時間個體差異很大，影響生活質量，一般在圍絕經期和絕經早期癥狀明顯；其次是神經精神癥狀，主要表現焦慮猶豫，嚴重者可發展抑郁癥甚至自殺傾向。泌尿生殖系統萎縮癥狀表現為老年性陰道炎和反復的泌尿系感染，心血管系統如早搏、胸悶，血壓波動，繼而發生骨質疏松，甚至骨折等。激素補充治療是緩解圍絕經期相關血管舒縮癥狀、中重泌尿生殖系統萎縮癥狀的最有效的治療措施，證據顯示可減少絕經后骨質丟失，降低骨質疏松和骨折風險，對于有子宮的婦女在應用補充雌激素同時需補充適量孕激素以保護子宮內膜。克齡蒙為復合制劑，其雌孕激素聯合使用可對月經紊亂建立人工月經周期，用于治療自然或人工絕經相關的雌激素缺乏改善其內臟功能紊亂，機體代謝失調，潮熱、出汗。記憶力差、工作能力下降、易疲勞、體力下降、心悸、胸悶；神經精神癥狀、泌尿系統癥狀療效明顯，減少冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險，減少心血管疾病、骨質疏松及老年癡呆的發病率，為承受最小的風險，極大提高婦女的生活質量。

參考文獻

1中華醫學會婦產科學分會絕經組.中國實用婦科與產科雜志，2007，23.

2林守清.雌激素對心血管系統功能的保護作用.中國實用婦科與產科雜志.2002.18（12）：719—721.

3曹瓚孫，陳曉燕.婦產科綜合征.北京：人民衛生出版社，2003：146—158.

比較上述差異無顯著性（P>0.05）。見表2。

討論

喹硫平和利培酮均為5—羥色胺—多巴胺拮抗劑，對5—HT1受體有激動的作用，對陽性癥狀，陰性癥狀，情感癥狀均有效。本研究顯示，在治療8周后，喹硫平組顯效率82.7%，有效率89.7%；利培酮組顯效率89.7%，有效率93.1%，兩組差異無顯著性，兩組治療后PANSS評分差異也無顯著性。說明喹硫平和利培酮對女性精神分裂癥的臨床療效相當，兩組均在治療2周顯效，起效較快。利培酮組引起的錐體外系反應和閉經、泌乳明顯高于喹硫平組，對女性患者來說引起閉經、泌乳會對很多方面帶來不便和造成不良引響。故對女性精神分裂癥患者來說，喹硫平的安全性相對更高，值得廣泛推廣。

參考文獻

1曹長安，郭金宏，董松玉，等.高泌乳素血癥對女性精神分裂癥患者的影響.臨床精神醫學雜志，2006，16：142—143.

2馮龍喜，劉建華，李娟，楊美娟，等.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照研究.臨床精神醫學雜志，2010，2：106—107.

3蘇秀如，盧淑蘭，劉亞麗，等.齊拉西酮與喹硫平治療精神分裂癥的對照研究.臨床精神醫學雜志，2011，2：127.