真菌感染臨床分析116例

摘要 目的：進一步研究真菌感染分布情況及耐藥情況，為臨床治療提供依據。方法：對116例真菌感染患者臨床資料進行統計分析。結果：真菌感染以呼吸道為主，其次為尿道。真菌以白假絲酵母菌最為多見。結論：當前真菌感染有上升趨勢，進一步增強真菌藥敏監測，有針對性進行合理用藥，對于臨床治療具有積極意義。

關鍵詞 真菌感染藥物敏感性

近年來，廣譜抗生素及激素類藥物的大量應用，繼發真菌的感染逐年上升。真菌感染已經成為醫院感染的一個重要方面。為降低真菌感染導致死亡，為臨床控制及治療提供必要依據。對116例真菌感染患者臨床資料進行統計分析，現報告如下。

資料與方法

2009年3月～2012年3月收治真菌感染患者116例，男61例，女55例；年齡24～79歲，平均61.3±12.2歲。送檢標本中呼吸道93例；泌尿道11例，血液和糞便各5例，2例為創面分泌物。

方法：將臨床標本接種在顯色培養基上，在35℃的環境下進行24～27小時培養，進行菌種及藥敏試驗。

結果

白假絲菌酵母為構成比達75%，熱帶假絲酵母菌假絲菌酵母構成比7.75%。4種藥物的敏感性具有一定差異性。見表1。

討論

真菌屬于條件致病菌，能夠在健康人皮膚及黏膜處存在，在人體機體免疫能力低下時能夠侵襲患者機體，造成感染。抗生素及激素使用，侵襲性操作均為真菌感染的可能誘因。其中以抗生素濫用最為多見。長期使用光譜抗生素，會導致患者菌群失調，造成條件致病菌引發感染。本組研究中，患者年齡普遍較大，自身抵抗力和免疫力均比較弱。此為有研究表明，氣管切開以及各種插管等侵襲性操作，均可能造成更多的真菌侵入機會。

本研究發現116例真菌感染中，以呼吸道感染最為多見。白假絲酵母菌為檢出最多的菌群。白假絲酵母菌作為一種正常菌群，多寄生在體表及口咽部位。臨床上，由于抗生素的大量應用以及患者吸道防御的受損，造成免疫能力下降，造成白假絲酵母成為真菌感染病原體。白假絲酵母感染主要啊是因為白色念珠菌酸性蛋白酶發生的作用，近年來其臨床陽性率呈現出明顯上升趨勢，已經具有致病性，應給予高度關注。

通過對116例真菌對不同真菌藥物的敏感性比較，可以發現，氟康唑、兩性霉素B、5—氟胞嘧啶均具有較高的敏感性。然而5—氟胞嘧啶雖然在體外敏感性實驗中指標較好，但實際臨床效果不夠理想，考慮或許和誤導耐藥有一定關聯。氟康唑的體外藥物敏感試驗以及臨床使用上，效果一致，不良反應較少，臨床應用比較廣泛。

真菌除天然耐藥外，抗生素的濫用對消除感染不僅沒有任何幫助，在藥物選擇壓力下反而會使耐藥菌株更為突出，進一步成為主要的病原菌，導致出現比較嚴重的臨床感染，往往會給治療增加一定的難度。某些臨床醫生對病原檢測不夠重視，以及長期以來濫用抗菌藥物的習慣，往往對真菌感染缺乏必要的認識，早期預防以及早期診斷都開展的不夠理想，常造成較嚴重的后果。抗真菌藥物的療效和藥物抗菌譜有關，同時和患者自身免疫力情況也密切相關。不同菌種的相應藥物敏感性差異性較明顯。因此高度重視病原學檢測對控制真菌感染具有十分重要的意義。對真菌感染不僅要積極對原發病進行控制，同時需要應當不斷提高真菌檢測水平，盡可能做到早診斷、早治療，根據體外藥敏試驗結果，科學指導臨床用藥。

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