米非司酮聯(lián)合米索用于瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)的療效觀察

摘要 目的：探討瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)的安全方法。方法：收治孕中期引產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦100例，引產(chǎn)指征為哺乳期意外懷孕、死胎、胎兒畸形、計(jì)劃外妊娠、有妊娠合并癥或并發(fā)癥需終止妊娠。其中距離前次子宮手術(shù)時(shí)同<1.5年65例，≥3年35例。各項(xiàng)輔助檢查正常后，給予米非司嗣+米索聯(lián)合用藥，觀察用藥過(guò)程中患者的體溫，腹痛、用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間。胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后出血量，引產(chǎn)成功率，有無(wú)子宮破裂。結(jié)果：100例孕婦均成功娩出胎兒，有23例胎盤(pán)滯留，予清宮。結(jié)論：未發(fā)生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血及子宮破裂。

關(guān)鍵詞 瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)米非司酮聯(lián)合米索

瘢痕子宮是指以往有子宮手術(shù)史，常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除等術(shù)后，以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見(jiàn)。瘢痕子宮孕婦引產(chǎn)，最怕發(fā)生的并發(fā)癥就是子宮破裂。而以往使用的利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射術(shù)，對(duì)于一些胎盤(pán)附著于前壁、羊水過(guò)少、子宮肌層質(zhì)地差等患者，操作困難且易發(fā)生并發(fā)癥。為此，對(duì)瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)采用了米非司酮聯(lián)合米索用藥的方法，減少了手術(shù)操作，增加了安全性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2009～20l1年收治孕中期引產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦100例，均除外中央性前置胎盤(pán)、合并有內(nèi)外科疾病不能引產(chǎn)的孕婦，孕周10～16周，平均13周。距離前次子宮手術(shù)時(shí)間<1.5年65例，≥3年35例。指征為意外懷孕未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、死胎、胎兒畸形、計(jì)劃外妊娠、有妊娠合并癥或并發(fā)癥需終止妊娠的。

方法：用藥前查血常規(guī)、肝功能等，排除禁忌證（如腎上腺皮質(zhì)疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、血液疾病和血管栓塞病史，高血壓、青光眼、哮喘、癲癇等）。于第1天早晚空腹口服米非司酮各50mg，第2天用藥同第1天，服米非司酮前后2小時(shí)為空腹，溫開(kāi)水送服。服藥期間注意觀察體溫、陰道流血情況。第3天早晨空腹口服米索前列醇400～600μg（孕周大適當(dāng)減少劑量），每4～6小時(shí)1次，日總量不超過(guò)l600μg。米索前列醇也可選擇陰道給藥。

引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)：①完全流產(chǎn)：胎兒胎盤(pán)完整排出，陰道出血自行停止，月經(jīng)自然恢復(fù)正常；②不全流產(chǎn)：胎兒自然排出，胎盤(pán)胎膜殘留或胎膜滯留，出血多，出血時(shí)間長(zhǎng)，B超提示有宮內(nèi)殘留而行清宮術(shù)；③失敗：末次米索使用24小時(shí)后，胎兒胎盤(pán)仍未排出，改用其他方法終止妊娠。完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)均作為引產(chǎn)成功。

結(jié)果

100例孕婦均成功娩出胎兒，有23例胎盤(pán)胎膜滯留，予清宮，未發(fā)生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血及子宮破裂，未發(fā)生產(chǎn)褥感染，用藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間平均4小時(shí)，用藥到分娩時(shí)間平均9小時(shí)，產(chǎn)后出血量平均150ml。

討論

瘢痕子宮孕婦孕中期使用米非司酮聯(lián)合米索引產(chǎn)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下是較為安全的。為保證瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)的安全性，必須嚴(yán)格掌握引產(chǎn)適應(yīng)證和禁忌證，做好充分準(zhǔn)備，服藥后嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血、生命體征、惡心嘔吐等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。注意事項(xiàng)：①仔細(xì)詢問(wèn)病史，做好各項(xiàng)輔助檢查，尤其是B超、肝功能、血常規(guī)等。②向患者及家屬詳細(xì)交代病情，讓其充分知情了解，簽好同意書(shū)。③注意觀察，尤其是對(duì)孕周大的孕婦或離前次手術(shù)時(shí)間較短的，應(yīng)特別注意宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張情況、子宮下段有無(wú)壓痛等。④仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。⑤如有子宮破裂和先兆子宮破裂，隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1鄒麗穎，范玲.瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，1（45）：1.

2樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

完全KD之間無(wú)明顯差異，CAL不因不完全KD的增多而減少，典型KD與不完全KD的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本相同，均有不同程度WBC的增高、PLT增多、HCT降低、ESR增快、CRP陽(yáng)性、ALT升高等改變，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)的診斷有參考意義，但價(jià)值有限。KD的治療目前首選IVIG和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，療效顯著，在發(fā)病10天內(nèi)應(yīng)用能有效防止CAL的發(fā)生，應(yīng)用越早其效果越好，不完全KD組36例聯(lián)合應(yīng)用IVIG和阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等治療，全部病例72小時(shí)內(nèi)熱退。

綜上所述，無(wú)論不完全KD的主要臨床表現(xiàn)的多少，都有發(fā)生CAL的可能，應(yīng)高度重視，臨床上當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱5以上，抗生素治療無(wú)效時(shí)即使不存在KD的主要臨床表現(xiàn)在排除了其他疾病的情況下應(yīng)考慮不完全性KD的診斷，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察的情況，有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行CA造影，及早使用或診斷性應(yīng)用IVIG和阿司匹林，才能有效地防止KD的漏診與誤診，減少KD的心臟并發(fā)癥的形成。

參考文獻(xiàn)

1薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：198—201.

2張清友，杜軍保.不完全川崎病的診斷現(xiàn)狀[M].中華兒科雜志，2006，44（5）：339—341.

3胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698—705.

4郎新玲.非典型川崎病的早期診斷[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（7）：643—644.

5張建軍，張愛(ài)真，韓秀珍.川崎病冠狀動(dòng)脈損害超聲心動(dòng)圖及心電圖分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（3）：237—238.

6惠慰，桂永浩.體表面積糾正的冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)測(cè)量在川崎病隨訪中的意義[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2001，3（5）：534—536.