單純前頁吻合法治療慢性淚囊炎

摘要 目的：探討單純前頁吻合法治療慢性淚囊炎的可行性及有效性。方法：淚囊鼻腔吻合術中采用單純前頁吻合法，術后第7天沖洗淚道，拆除皮膚縫線，其后每隔2周沖洗淚道1次，連續3個月。結果：30例患者術后淚道沖洗均通暢，沖洗無明顯阻力，沖洗液無反流，無分泌物溢出，溢淚癥狀消失。結論：單純前頁吻合法能有效地提高淚囊鼻腔吻合術的可行性及成功率，能有效地治療慢性淚囊炎。

關鍵詞 單純前頁吻合治療慢性淚囊炎

慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）多繼發于鼻淚管狹窄或阻塞后，淚液滯留于淚囊之內，伴發細菌感染引起，多見于中老年女性，是淚囊病變中最常見者[1]。藥物治療僅能暫時減輕癥狀。要達到根治目的，需考慮手術治療，常用術式是淚囊鼻腔吻合術，發現采用單純前頁吻合法能有效地提高手術可行性及成功率。

資料與方法

2010年8月～2011年8月收治慢性淚囊炎患者30例（30眼），年齡20～52歲，平均36歲；病程1～10年，平均3.4年。

方法：①術前準備：淚道沖洗，了解淚點、淚小管、淚總管是否通暢，沖洗針頭能否觸及淚囊窩骨壁；碘化油淚道造影進一步明確診斷，并了解淚囊大小；請耳鼻喉科醫師檢查排除鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、嚴重化膿性副鼻竇炎、嚴重萎縮性鼻炎等鼻部疾患。②麻醉：局部浸潤麻醉，加用滑車下神經、篩前神經及眶下神經阻滯麻醉，并使用浸有1%的鹽酸利多卡因與1：1000腎上腺素的棉條填塞于中鼻道。③手術步驟：距內眥部內側4mm，內眥韌帶上3mm做一長約15mm的弧形皮膚切口；分離皮下組織及輪匝肌，找到內眥韌帶和前淚脊，部分切斷內眥韌帶；于前淚脊鼻側1mm處切開骨膜，分離骨膜，暴露淚囊窩，上至內眥韌帶上2mm，下至鼻淚管，向深部至淚頜線；抽去填塞于中鼻道的棉片，以彎止血鉗于淚頜線處抵破淚骨，張開血管鉗擴大破口，使用咬骨鉗進一步擴大骨孔至上下徑15mm，前后徑10mm；用沖洗針頭自下淚小點進入淚道，頂起淚囊，以眼科剪做“形大淚囊瓣，形成前頁；棉簽頂起鼻黏膜，以手術尖刀做”形大鼻黏膜瓣，形成前頁；以5—0慕絲線對位間斷縫合淚囊瓣及鼻黏膜瓣前頁，形成僅有前頁吻合的通道，并將其固定縫合貼附于皮下組織；做淚道沖洗以了解吻合口是否通暢，同時沖走骨孔小血塊；縫合切斷的內眥韌帶，皮內連續縫合皮膚，加壓包扎。④術后處理：術后第7天沖洗淚道，拆除皮膚縫線，其后每隔2周沖洗淚道1次，連續3個月。

結果

30例患者術后淚道沖洗均通暢，沖洗無明顯阻力，沖洗液無反流，無分泌物溢出，溢淚癥狀消失。

討論

淚囊鼻腔吻合術重建淚囊至鼻腔的引流道，既除去了化膿病灶，又解除了溢淚，是最理想的治療方法[2]，傳統的前后頁吻合法雖然療效肯定，但操作復雜，前后瓣均較小，吻合繁瑣，手術難度大，出血較多，手術時間較長，且有文獻報告其術后淚道阻塞發生率9.81%～31.78%[3]。單純前頁吻合法把鼻黏膜與淚囊的切口造成“形”，鼻黏膜與淚囊的前頁大而長，淚囊腔極大限度張開[4]，與傳統的前后頁吻合法相比，單純前頁吻合法改良并簡化了手術步驟，免去制作并吻合后頁的繁瑣，吻合瓣制作容易，操作簡單，出血少，手術野清楚，節約手術時間，減輕了患者痛苦，制作的鼻黏膜及淚囊瓣較大，吻合時不易撕破，因而前頁塌陷，后其他的幾率小，對小淚囊也能較順利吻合[5]，增加了手術的可行性及成功率。

單純前頁吻合法能有效地提高淚囊鼻腔吻合術的可行性及成功率，能有效地治療慢性淚囊炎。

參考文獻

1趙堪興，楊培增.眼科學.北京：人民衛生出版社，2008：53.

2李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛生出版社，1996：1083—1085.

3李強，萬鵬霞.慢性淚囊炎三種手術方式臨床觀察.眼外傷職業病雜志，2005，27（5）：347—349.

4李紹珍.眼科手術學.北京：人民衛生出版社，1997：204.

5劉紹峰，楊建東，等.單純前頁淚囊鼻腔吻合治療慢性淚囊炎217例.人民軍醫，2002，45（1）：41—42.