鼻內鏡手術中上頜竇自然口處理的探討

摘要 目的：探討鼻內鏡下上頜竇自然口的處理方式。方法：對166例慢性上頜竇炎患者鼻內鏡下手術的分析。結果：166例患者術后隨訪6個月～1年，治愈率90.4%，好轉率8.4%，無效1.2%。結論：利用本方法在鼻內鏡下處理上頜竇自然口治療慢性上頜竇炎，效果良好。

關鍵詞 鼻內鏡手術上頜竇自然口探討

慢性上頜竇炎在慢性鼻竇炎中占比例較高。隨著鼻內鏡在臨床上的應用，功能性鼻竇手術是上頜竇炎手術的主導方式。手術成功的關鍵是上頜竇口的處理。通過對2007年6月～2011年10月166例慢性上頜竇炎患者鼻內鏡下自然口的處理，對慢性上頜竇炎治療，取得了良好效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者166例，男96例，女70例，年齡15～68歲，病程6個月～18年，均有鼻塞、頭疼、流膿涕等。

手術方法：166例患者均采用局部麻醉。用1%地卡因+1‰腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因對鉤突、鼻丘局部浸潤麻醉。于鉤突前緣用鐮狀刀切開，分離黏膜，取出鉤突骨片，鉤突尾端要祛除徹底。注意鐮狀刀尖應與眶內側壁平行，以免損傷紙樣板。如果篩竇有炎癥，可開放篩竇。以彎曲吸引器頭探明上頜竇自然口，并進入上頜竇腔，清除竇腔內積膿或積液；用吸引器頭壓迫后囟，可擴大部分骨性自然口；下鼻甲骨折外移。如竇口有息肉組織，應充分擴大骨性竇口。如為霉菌性上頜竇炎，可行下鼻道開窗，徹底清理上頜竇腔。如有鼻中隔偏曲，應予矯正。如有中、下鼻甲肥大，給予部分切除。術畢，用凡士林紗條或膨脹海綿填壓。

術后處理：術后應用抗生素3天，48～72小時抽出鼻腔填塞物。換藥1天后，用吸引器清理竇腔分泌物。1周后再次清理竇腔分泌物。術后1個月再清理竇腔1次即可。換藥后每天用曲安奈德鼻噴劑噴鼻，應用3～4周。

結果

166例患者，痊愈150例（90.4%），好轉14例（8.4%），無效2例（1.2%）。無鼻腔其他等并發癥。

討論

慢性上頜竇炎是耳鼻喉科的常見病，目前均在鼻內鏡下手術。功能性內鏡鼻竇手術是將傳統根治性大部或全部刮除竇內黏膜的破壞性手術，變為根據病變的程度，在徹底清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復的功能性手術。以達到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復治愈鼻竇炎和鼻息肉，并防止病變復發的目的[1]。

在內鏡鼻竇手術中，上頜竇自然骨性口通常擴大1×1.5，破壞黏膜較多。有研究報道，由于術后竇口周圍黏膜水腫、瘢痕增生，導致開窗口狹窄、閉鎖，病變復發；且由于竇口黏膜破壞較多，增生黏膜缺少纖毛，導致排泄障礙。為了解決此矛盾，需要骨性竇口開的更大，那么黏膜破壞更多，對生理功能影響更大。

本手術中，徹底切除鉤突尾端，下鼻甲骨折外移，解除了竇口的機械擠壓；壓迫后囟，可擴大部分骨性自然口；利用曲安奈德鼻噴劑噴鼻，減輕黏膜水腫，促進黏膜生理功能的恢復，達到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復治愈鼻竇炎。如竇口有息肉組織，還應充分擴大骨性竇口。如為霉菌性上頜竇炎，可行下鼻道開窗，徹底清理上頜竇腔。

此手術方式，創傷小，黏膜損傷小，出血少，術后復查次數少，患者痛苦少，術后效果好。與大家共商榷。

參考文獻

1黃選兆，汪吉寶，主編.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：233.