粉塵螨滴劑治療過(guò)敏性鼻炎的療效觀察

符合過(guò)敏性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)并且粉塵螨變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性患者102例，隨機(jī)采用對(duì)照研究方法分為舌下含服免疫制劑（SLIT）+藥物組52例及藥物組50例。門(mén)診與電話(huà)隨訪半年，SLIT+藥物組以標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑舌下含服，免疫治療輔以對(duì)癥藥物治療。單純藥物組以雷諾考特鼻噴劑、氯雷他啶對(duì)癥治療。結(jié)果：兩組相比半年后SLIT+藥物組癥狀評(píng)分（P<0.05），藥物評(píng)分（P<0.05）均明顯降低，有效率94.23%，52例免疫制劑（SLIT）+藥物組患者中3例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率5.77%，沒(méi)有出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)。結(jié)論：舌下含服粉塵螨滴劑特異性免疫治療可以有效地改善塵螨引起的過(guò)敏性鼻炎癥狀，減少對(duì)藥物的使用。SLIT是一種安全有效治療過(guò)敏性鼻炎的方法。

關(guān)鍵詞 過(guò)敏性鼻炎舌下特異性免疫治療塵螨

隨著近年來(lái)生活方式改變和人類(lèi)生態(tài)環(huán)境的急劇變化，過(guò)敏性鼻炎（AR）的發(fā)病率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。粉塵螨是過(guò)敏性鼻炎最常見(jiàn)的過(guò)敏原之一[1]，1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的針對(duì)過(guò)敏性疾病的理性化綜合治療方案，對(duì)癥治療+對(duì)因治療，特異性免疫治療是目前惟一針對(duì)過(guò)敏性疾病的對(duì)因治療和對(duì)癥治療相輔相成，對(duì)其用藥方便、安全性高，使患者的依從性提高以得到肯定[2]，現(xiàn)對(duì)其療效進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

資料與方法

2011年7～12月收治過(guò)敏性鼻炎患者102例，年齡4～48歲，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照蘭州標(biāo)準(zhǔn)[3]，變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)以塵螨過(guò)敏為主，其中粉塵螨3級(jí)以上，以上患者根據(jù)就診時(shí)間先后順序，患者自行隨機(jī)選擇（SLIT）+藥物組或單純藥物組?；颊呔鶡o(wú)SLIT禁忌證。

試劑：舌下含服脫敏制劑。

治療方法：（SLIT）+藥物組粉塵螨滴劑滴于舌下，含1～3分鐘后吞服，1次/日，宜在每天同一時(shí)間用藥，若用藥后偶爾出現(xiàn)疲勞癥狀可將用藥時(shí)間改為晚上，常用量分為遞增量和維持量，遞增量1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)，維持量為4號(hào)、5號(hào)。1～5號(hào)順次使用，兒童不用5號(hào)。根據(jù)鼻部癥狀控制情況，酌情使用對(duì)癥藥物（雷諾考特或氯雷他定），用藥分別記1分，癥狀緩解立即停藥，治療期6個(gè)月。單純藥物組雷諾考特鼻噴劑分別噴鼻1次，治療期6個(gè)月，氯雷他定作為備用藥，必有時(shí)服用，記作1分。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)采用2004年蘭州會(huì)議方案。①?lài)娞纾?次連續(xù)個(gè)數(shù)）3～5個(gè)=1、6～10個(gè)=2、≥11個(gè)=3；②流涕（每天擤鼻次數(shù)）≥4=1、5～9=2、≥10=3；③鼻堵有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(jué)=1，間歇性或交替性=2，幾乎全天用口呼吸=3；④鼻癢間斷=1，蟻行感但可忍受=2，蟻行感難受=3。用藥評(píng)分：氯雷他定口服1次記1分，中、重癥可用雷諾考特鼻噴劑噴鼻，每側(cè)噴1次記1分，鼻炎癥狀主觀評(píng)價(jià)：按程度分為完全好轉(zhuǎn)、明顯好轉(zhuǎn)、稍好轉(zhuǎn)、無(wú)明顯變化、癥狀加重。有效率=（完全好轉(zhuǎn)+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS12.0處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組鼻部癥狀得分比較：SLIT+藥物組在治療8、16、24周時(shí)癥狀得分明顯低于藥物組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組平均用藥評(píng)分：SLIT+藥物組在治療8、16、24周平均用藥得分明顯短于藥物組（P<0.05），見(jiàn)表2。

療效評(píng)價(jià)：治療半年后與治療前相比，SLIT+藥物組中顯效46例（88.46%），有效好轉(zhuǎn)49例（94.23%）。藥物組顯效40例（80%），有效46例（92%），SLIT+藥物組雖高于藥物組，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

不良反應(yīng)3例，脫敏治療的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、嗜睡、流涕、鼻塞加重。減少藥物用量或減低服藥濃度（加水后含服）服用抗組胺藥后好轉(zhuǎn)，SLIT+藥物組有1例停止治療。

討論

粉塵螨是變應(yīng)性鼻炎最常見(jiàn)的過(guò)敏原，近年舌下含服特異性免疫治療是針對(duì)病因的更安全的治療方法，可能由于作用機(jī)制在于舌下黏膜組織薄且血運(yùn)豐厚，變應(yīng)原可迅速被吸收，并通過(guò)循環(huán)進(jìn)入肺、腸道等器官中的淋巴組織實(shí)現(xiàn)免疫應(yīng)答，修飾T細(xì)胞對(duì)自然變應(yīng)原的觸發(fā)反應(yīng)，雖不能完全阻斷這反應(yīng)，但可提高其反應(yīng)閾表1兩組之間鼻部癥狀比較（X±S）