鼻內鏡下鼻甲黏膜下切除治療慢性肥厚性鼻炎162例

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥[1]，常用的治療方法有藥物治療、微波、下鼻甲部分切除等，此類治療方法均對下鼻甲黏膜的正常功能有一定的損害，2005年1月～2011年1月采用下鼻甲黏膜下切除治療慢性肥厚性鼻炎患者162例，取得滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

2005年1月～2011年1月收治慢性肥厚性鼻炎患者162例，男79例，女83例；年齡16～53歲，病程8個月～3年。臨床表現為雙側鼻腔持續性鼻塞，部分伴有頭痛，使用藥物治療無效。查體：鼻腔黏膜慢性充血，下鼻甲肥大，與鼻中隔相接觸或者僅留有狹小縫隙，部分表面呈桑葚狀。鼻CT排除鼻竇炎及鼻息肉，顯示下鼻甲黏膜肥厚或者下鼻甲骨質增生肥厚，所有病例均保守治療無效，1%呋麻液收縮效果差。

治療方法：使用鼻內鏡顯像系統，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，1%丁卡因+0.1%腎上腺素適量行鼻腔黏膜表麻，5分鐘1次，共3次。在下鼻甲下端自后向前做一楔形切口，切除下鼻甲下端的部分黏膜，在黏膜下進行分離，分離并切除部分下鼻甲骨，黏膜肥厚者切除部分肥厚的黏膜下組織，將下鼻甲黏膜復位、塑形，填凡士林紗條，術后2天抽取紗條。

療效判斷標準[2]：①顯效：鼻塞基本消失，激烈運動后亦無明顯鼻塞感，鼻分泌物及嗅覺亦有改善；②好轉：鼻塞減輕，活動后或受涼出現鼻塞現象，分泌物及嗅覺稍有改善；③無效：癥狀與術前相同。

結果

術后隨訪6個月～1年，162例患者中，顯效141例（87.03%），有效21例（12.96%），總有效率100%，未發現明顯并發癥。

討論

下鼻甲是鼻腔的重要結構，在鼻腔的生理功能甚至整個呼吸系統中起著非常重要的作用。下鼻甲黏膜大部分為假復層纖毛柱狀上皮，纖毛的數目、形狀和運動功能都直接影響下鼻甲的功能。下鼻甲黏膜中含有豐富的黏液腺、漿液腺、混合型腺體及杯報告：纖維囊壁組織伴有黏液變性及慢性炎細胞浸潤，內襯鱗狀上皮組織，符合含牙囊腫診斷。特別指出的是本例左側囊腫情況較特殊，考慮其在囊腫形成并膨大向上頜竇底突破過程中，囊壁破裂，造成上頜竇感染，由于減張造成所含牙齒周圍骨質并沒有完全壓迫吸收，基底結合較緊密，給手術增加一定難度，并且由于反復感染，周圍形成肉芽組織，并未發現典型的膜樣囊性結構。術中一定要完整取出所含牙齒，并且修整基底，鼻竇鏡下清理干凈可疑病灶，以防感染復發。本例患者提醒，對于鼻竇炎反復發作的年輕患者，要檢查其上頜牙齒是否有未萌出者，除外牙源性鼻竇炎的可能。由于現在檢查設備的提高和普及，其診斷并不困難，鼻竇CT和口腔X線全景片都可幫助診斷。治療以手術為主，對于突入上頜竇內的囊腫，以上頜竇柯陸氏徑路，鼻竇鏡下手術摘除為好，鼻竇鏡下視野清晰，可以精確地清理病灶，注意保留無病變的上頜竇內黏膜。對于未進入上頜竇的上頜骨內小囊腫，可以尋上頜骨囊壁薄弱處鑿開，剝離出囊腫，術腔大者可以轉頰肌瓣填塞。本例患者術后隨訪半年，癥狀消除未復發。

參考文獻

1卜國鉉.耳鼻咽喉科全書鼻科學.上海：上海科學技術出版社，2000：524—526.

2王正敏，陸書昌.現代耳鼻咽喉科學.北京：人民軍醫出版社，2001：702—707.