內科患者口腔門診監護下拔牙的臨床觀察200例

摘要 目的：探討內科患者口腔門診監護下拔牙的臨床心率與血壓變化，為保持拔牙安全提供參考。方法：選取伴隨有內科疾病的200例拔牙病例進行統計觀察，所有患者于術前10分鐘、麻醉后、手術中與手術后5分鐘接心電監護儀，連續動態監測并記錄整個手術過程中血壓、心率。結果：200例均順利進行了拔牙治療，平均每次拔牙時間10分鐘，無1例出現嚴重不良反應和并發癥。在拔牙過程中的心率與血壓都沒有出現明顯波動，不同時間點對比無明顯差異（P>0.05）。結論：內科患者口腔門診監護下拔牙要采取積極有效的預防措施，術中術后仔細檢查術區，才可最大程度地緩解心率與血壓的波動，保障拔牙的安全。

關鍵詞 內科患者拔牙心率血壓

由于各種因素的影響，拔牙人群中內科疾病患者的比例在不斷增大，比如高血壓、心率過快等患者[1]。這類患者因其機體退化和心理緊張等因素，拔牙時常會引起心率和血壓變化，繼而誘發系列嚴重的并發癥[2]。本文為此具體探討了200例內科患者口腔門診監護下拔牙的臨床心率與血壓變化，為保持拔牙安全提供參考。

資料與方法

2O10年9月～2012年4月收治伴隨有內科疾病的拔牙患者200例，男112例，女88例，年齡42～98歲。拔除牙齒250顆，人均拔牙數1.32±0.21顆。拔牙原因：鑲復60例，牙周病34例，根尖周病30例，牙齒折裂25例，殘根20例，其他31例。牙位集中在前磨牙和磨牙。所有患者都有相應的內科疾病史，其中高血壓90例，冠心病52例，高血壓合并冠心病28例，腦梗死后遺癥22例，腦出血后8例。

拔牙方法：拔牙前均詳細詢問病史，并常規做心電圖檢查及測量基礎血壓、脈搏、心律。拔牙時口腔內用洗必泰和碘伏常規消毒，選擇2%利多卡因聯合0.75%布比卡因各2.5ml進行麻醉。同時對患者進行心電監護，待確定麻醉效果良好時，拔除患牙，動作要輕柔，避免錘鑿。術中小心止血，縫合創口，術后常規抗感染。

拔牙配合：所有患者于術前10分鐘、麻醉后、手術中與手術后5分鐘接心電監護儀，連續動態監測并記錄整個手術過程中血壓、心率。同時術前分別給予感官刺激、心理疏導、藥物控制等干預；術中給予麻醉藥物選擇、無痛、微創等術式選擇于預；術后給予進行康復指導、及時定期隨訪等干預。護理人員要密切注意觀察患者的面部表情，評估疼痛的特點。執行各項操作時動作應輕柔、準確，避免因粗暴引起或加重患者的疼痛。

統計學處理：心率與血壓資料用（x±S）表示，P<0.05為差異有統計學意義。使用軟件為SPSS20.0。

結果

200例均順利進行了拔牙治療，平均每次拔牙時間10分鐘，無1例出現嚴重不良反應和并發癥。經過觀察，本組患者在拔牙過程中的心率與血壓都沒有出現明顯波動，不同時間點對比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

討論

隨著我國人口結構的不斷老齡化和膳食結構的改變，我國患內科疾病的人數逐年增加，使得內科疾病患者需要進行口腔治療的絕對人數也在相應增加[3]。拔牙術中由于情緒緊張、三叉神經受刺激后經下丘腦反射致交感神經興奮性增高、以及手術刺激等因素，均可導致心律失常的發生[4]。

隨著心電監護拔牙的推廣，越來越多的內科患者安全地接受了拔牙術，甚至有些較嚴重的患者也能安全度過[5]。在具體應用中，首先要嚴格掌握內科疾病患者拔牙的適應證和禁忌證，認真詢問病史，做好術前體格檢查，尤其對生命體征中的血氣密切觀察，然后根據患者情況進行相應的指導和預防性用藥等干預。術中一旦發生暈厥，應立即停止操作，進行氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖。其他情況及拔牙合并癥在按常規處理的基礎上，要注意控制出血及感染和促進創口愈合的處理。而血壓和心率的變化是觀察患者全身狀況的重要依據[6]。本文結果顯示，200例均順利進行了拔牙治療，平均每次拔牙時間10分鐘，無1例出現嚴重不良反應和并發癥。經過觀察，本組患者在拔牙過程中的心率與血壓都沒有出現明顯波動，不同時間點對比無明顯差異（P>0.05）。

總之，內科患者口腔門診監護下拔牙要采取積極有效的預防措施，術中術后仔細檢查術區，才可最大程度地緩解心率與血壓的波動，保障拔牙的安全。

參考文獻

1高濤.心電監護下高血壓病患者拔牙術的安全性評價[J].醫學理論與實踐，2009，17（4）：392—393.

2余紹明，薛振恂，彭品祥，等.心血管病患者261例拔牙安全性分析[J].實用口腔醫學雜志，2010，26（5）：624—626.

3殷凱，宋樂靜，孫靜，等.陳舊性心肌梗塞患者心電監護拔牙的觀察分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2006，4（3）：148—150.

4王偉，滕云，張慧，等.老年心腦血管疾病患者拔牙臨床觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2011，11（2）：22—23.

5高濤.心電監護下高血壓病患者拔牙術的安全性評價[J].醫學理論與實踐，2009，17（4）：392.

6王紅茹，張廷發，佟佳賓.老年冠心病合并高血壓壓患者心電監測拔牙治療的觀察[J].中國臨床醫生，2010，28（3）：37.