探討牙冠延長術(shù)后臨床修復(fù)效果的觀察

摘要 目的：探討對牙冠過短或缺損達(dá)齦下的患牙行牙冠延長術(shù)后修復(fù)效果的觀察。方法：選擇85顆患牙，松動度≤Ⅰ度、冠根比例協(xié)調(diào)的患牙，采用翻瓣聯(lián)合骨切除的方法行牙冠延長術(shù)，術(shù)后1個月根據(jù)患者口腔情況常規(guī)修復(fù)，隨訪1年。分別記錄手術(shù)前后的不同階段的患牙的松動度、牙齦出血指數(shù)。結(jié)果：76顆患牙取得滿意效果，總有效率89.4%；牙齦出血指數(shù)有明顯改善，但個別患牙的松動度有增大趨勢。結(jié)論：牙冠延長術(shù)能在保證生物學(xué)寬度的條件下對患牙有較好治療效果，但因術(shù)后個別牙的松動度有增大趨勢，且與術(shù)前患牙的缺損深淺有關(guān)，故選擇適應(yīng)證時應(yīng)慎重。

關(guān)鍵詞 牙冠延長術(shù)治療效果生物學(xué)寬度

臨床上為了保存牙冠過短和冠缺損達(dá)齦下的患牙，目前多采用簡單切除多余牙齦后進(jìn)行修復(fù)的方法，但常常因生物學(xué)寬度不夠而引起牙周組織炎癥，導(dǎo)致修復(fù)失敗[1]。采用翻瓣聯(lián)合骨切除的對60例患者行修復(fù)前治療，并對患者修復(fù)后作定期追蹤觀察，為在臨床推廣積累經(jīng)驗。

資料與方法

在正畸修復(fù)科就診的患者中，選擇因各種原因引起的牙冠過短和冠缺損達(dá)齦下1.5～4mm，松動度≤Ⅰ度，X線片顯示冠根比例協(xié)調(diào)，無系統(tǒng)性疾病，依從性好，有條件進(jìn)行追蹤隨訪的60例患者共85顆患牙作為研究對象，其中男42例，女18例；年齡18～68歲；前牙65顆，前磨牙12顆，磨牙8顆。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：除了已具備完善根充的患牙外，需做根管治療的均由同一位醫(yī)師完成，實施牙周基礎(chǔ)治療，消除炎癥；設(shè)計手術(shù)范圍及切口位置。②手術(shù)步驟：常規(guī)消毒；碧藍(lán)麻局部浸潤麻醉；切開翻瓣去骨，使冠緣1周距牙槽嵴頂?shù)木嚯x至少3mm，修正復(fù)位，間斷縫合，牙周塞治。③術(shù)后處理：用口泰含漱液含漱1分鐘，3次/日，口服抗生素，1周后拆線。④修復(fù)：術(shù)后1個月常規(guī)根管預(yù)備，核樁制作，試戴，黏固（樁材料選擇含鈦合金或貴金屬）。根據(jù)患者不同的口腔情況設(shè)計不同的修復(fù)方式，其中選擇金屬烤瓷冠橋修復(fù)的46例60顆牙，8例10顆牙，磁性附著體6例10顆牙。常規(guī)牙體預(yù)備、采模、灌注超硬石膏模型，送義齒加工廠常規(guī)制作（選擇含鈦合金或貴金屬材料）、試戴、黏固；定期復(fù)查，跟蹤隨訪。

結(jié)果

85顆患牙修復(fù)后3個月、6個月、1年的牙齦出血指數(shù)和松動度比較均有意義；85顆患牙修復(fù)后1年追蹤隨訪痊愈22顆，顯效50顆，好轉(zhuǎn)5顆，無效8顆，總有效率89.4%。

討論

臨床上為了保存牙冠過短和冠缺損達(dá)齦下的患牙，目前多采用簡單切除多余牙齦后進(jìn)行修復(fù)的方法，但常常因生物學(xué)寬度不夠而引起牙周組織炎癥，導(dǎo)致修復(fù)失敗。牙冠延長術(shù)的目的是在符合牙周生物學(xué)寬度的原則下，暴露更多的健康牙體組織，通過手術(shù)的方法，祛除一定的牙齦和牙槽骨，使牙齒的暴露量增加，以進(jìn)行下一步的修復(fù)或改善牙齦形態(tài)的美觀。使牙冠延長的方法包括手術(shù)的方法和正畸的方法，兩種方法各有利弊，應(yīng)根據(jù)具體的情況選擇。正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，這個距離稱作生物學(xué)寬度，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結(jié)締組織，寬度一般2mm左右。在行牙冠延長術(shù)時，應(yīng)當(dāng)維持這一距離。否則，未行修復(fù)的話，牙齦重新生長到術(shù)前水平，修復(fù)后，牙齦發(fā)生炎癥，增生或紅腫，牙槽嵴吸收。適應(yīng)證：①牙折裂達(dá)齦下，影響牙體預(yù)備、取印模及修復(fù)。②齲壞達(dá)齦下，根管側(cè)穿或牙根外吸收在牙頸1/3處，但尚有保留價值。③破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，需重建生物學(xué)寬度的。以上為殘根邊緣位于齦下，原本無法修復(fù)或修復(fù)后導(dǎo)致牙齦炎癥的情況。也可以通過正畸牽引的方法使殘根暴露，但是需要的時間較長，且有復(fù)發(fā)的可能性。④臨床冠過短，修復(fù)體難以固位，或無法粘貼正畸裝置者。以上情況都需要患牙的牙根有足夠的長度，即使手術(shù)取出部分牙槽骨后，仍有足夠的牙周支持，符合修復(fù)的原則。⑤臨床冠過短或露齦笑，需改善美觀者。禁忌證：①牙根過短，冠根比例失調(diào)者。②牙齒折斷達(dá)齦下過多，若手術(shù)后，剩余牙槽嵴高度不足以支持牙齒正常行使功能者。③需切除牙槽骨過度，導(dǎo)致與鄰牙不協(xié)調(diào)或傷及鄰牙者。④全身情況不宜手術(shù)者。術(shù)前應(yīng)當(dāng)消除牙齦炎癥，進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，使患者能較好地控制菌斑。術(shù)前依照牙周手術(shù)治療的原則做好準(zhǔn)備。

臨床上對牙冠過短或冠缺損達(dá)齦下的患牙進(jìn)行保存修復(fù)困難較大，傳統(tǒng)的處理方法為拔除患牙，義齒修復(fù)。此法既損傷鄰牙又不舒適，功能和美觀均不理想，且費用大大增加；簡單切除牙齦后修復(fù)，該方法未作骨切除很難保證手術(shù)愈合后齦溝底至牙槽嵴頂間都能擁有一定的生物學(xué)寬度。因此單純齦切后的修復(fù)容易導(dǎo)致牙齦重新增生至術(shù)前水平，修復(fù)體邊緣可成為醫(yī)源性因素刺激齦溝底，引起牙齦炎癥和骨吸收，修復(fù)將以失敗而告終[2]；近年來，有人用正畸牽引法增加臨床冠長，但適應(yīng)證很窄，且費時費力[3]。以上述方法進(jìn)行冠延長做為修復(fù)前治療，目的是在患牙齦方的水平上重建健康的牙周組織，在保證不侵犯生物學(xué)寬度的條件下充分暴露缺損邊緣，提供足夠的固有牙結(jié)構(gòu)以利修復(fù)，而且不會造成牙齦重新增生，引起炎癥和骨吸收[4]。做的85顆患牙有72顆修復(fù)后都具有良好的功能和美觀效果，且保證長期穩(wěn)定，有效率89.4%，因此值得推廣。

無效的8顆牙原因是：其中3顆后牙斷端在根分歧下，本應(yīng)分根，但為了不造成冠根比例失調(diào)，術(shù)中去骨量不足以滿足生物學(xué)寬度的要求，從而6個月～1年后出現(xiàn)不同程度的炎癥表現(xiàn)；5顆斜折裂時，由于斷端很薄，與骨嵴之間形成很窄的縫隙，難以探測在齦下的準(zhǔn)確位置，術(shù)中去骨量過多，造成冠根比例失調(diào)，術(shù)后出現(xiàn)松動。因此認(rèn)為術(shù)前適應(yīng)證的選擇尤為重要。