丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療急性腦梗死療效觀察

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摘要 目的：觀察丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將28例急性腦梗死患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組，每組各14例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加丹參酮ⅡA磺酸鈉，兩組均以2周1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率92.9%，對(duì)照組總有效率78.6%，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療急性腦梗死比常規(guī)治療療效更好。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死丹參酮Ⅱa磺酸鈉中風(fēng)

資料與方法

28例患者按住院號(hào)采用單盲、簡(jiǎn)單隨機(jī)法分成治療組和對(duì)照組，每組各14例。治療組男9例，女5例；年齡48～76歲；按梗死病灶部位分類：腦葉6例，丘腦1例，基底節(jié)區(qū)2例，腔隙性腦梗死2例，多發(fā)性梗死3例；按神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分型[1]，輕型4例，中型7例，重型3例；伴發(fā)疾病情況：其中冠心病4例，高血壓8例，糖尿病2例。對(duì)照組男8例，女6例；年齡47～78歲；按梗死病灶部位分類：腦葉5例，丘腦1例，基底節(jié)區(qū)2例，腔隙性腦梗死3例，多發(fā)性梗死3例；按神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分型，輕型4例，中型8例，重型2例；伴發(fā)疾病情況：其中冠心病4例，高血壓7例，糖尿病3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分布、梗死部位以及伴發(fā)疾病等方面差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照1995 年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照1994年衛(wèi)生部制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。⑵納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和血瘀證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；②初次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間48小時(shí)以內(nèi)；③突發(fā)起病，有明確局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀與體征，且持續(xù)24小時(shí)以上；④無諸如心衰、呼衰、腫瘤、尿毒癥等其他嚴(yán)重合并癥；⑤除外其他疾病如類風(fēng)濕、痛風(fēng)、截肢等患者；⑥除外起病前有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。⑶排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病；②出血性腦梗死；③短暫性腦缺血發(fā)作；④肝、腎功能異常；⑤用藥依從性差，中途退出或基線資料不全者；⑥對(duì)丹參酮ⅡA磺酸鈉過敏者；⑦合并認(rèn)知障礙、不配合治療或因患有精神疾患等無法合作。

治療方法：兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療及對(duì)癥處理，包括吸氧、保護(hù)腦細(xì)胞、降顱壓、治療伴發(fā)癥、維持水及電解質(zhì)平衡。若符合溶栓條件、發(fā)病在3小時(shí)以內(nèi)，可給予尿激酶或重組纖溶酶原激活劑溶栓治療；發(fā)病3～72小時(shí)以內(nèi)，給予東菱克栓酶治療；發(fā)病超過72小時(shí)，給予口服腸溶阿司匹林治療。治療組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮Ⅱa磺酸鈉注射液治療，50mg溶入5%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化鈉注射液500ml中靜滴。兩組均以2周1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察兩組的臨床療效和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：意識(shí)清楚，血壓平穩(wěn)，肢體及語言功能基本恢復(fù)正常，生活完全自理；②有效：意識(shí)清楚，血壓平穩(wěn)或偶有波動(dòng)，肢體及語言功能明顯改善，生活基本能自理；③無效：癥狀無改善甚則加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)都采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±S）表示，等級(jí)資料用Ridit分析。

結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，見表1。

兩組療效比較，見表2。

討論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，瘀血阻滯貫穿于整個(gè)病變過程，故活血化瘀成為目前治療腦梗死的基本治療原則。

丹參酮Ⅱa磺酸鈉注射液是由丹參中分離出二萜醌類化合物，丹參具有活血化瘀的功效，廣泛運(yùn)用于心腦血管疾病，丹參酮是丹參中有效活性成分，丹參酮Ⅱa是丹參酮中含量最高的活性成分，經(jīng)磺化處理而成的丹參酮Ⅱa磺酸鈉，可增強(qiáng)藥物的水溶性，有較高的治療效果。藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，它能影響線粒體呼吸作用，抑制糖酵解過程以及三羧酸循環(huán)，抗氧自由基損害以及降低缺血組織的再灌注損傷。除此之外，它還能擴(kuò)張小動(dòng)脈以增加血管通透性，改善微循環(huán)，加快血流速度，降低血液黏度，增加有效的側(cè)支循環(huán)。腦梗死患者給予丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療，可明顯減少梗死體積和減輕腦水腫，保護(hù)缺血腦組織，且保護(hù)效果顯著。在腦梗死急性期，神經(jīng)元凋亡與壞死并存，丹參酮Ⅱa磺酸鈉可減少再灌注期神經(jīng)元凋亡的發(fā)生率，從而促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)元的存活。本研究以西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療腦梗死比常規(guī)治療有較好的療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療腦梗死療效滿意，安全、可靠，實(shí)為治療急性腦梗死的較佳選擇，值得臨床推廣。