血府逐瘀湯加減治療慢性心力衰竭的臨床體會(huì)

關(guān)鍵詞 血府逐瘀湯加減慢性心力衰竭臨床體會(huì)胸悶喘促

血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的作用，主治胸中血瘀證。現(xiàn)臨床多用于冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病等屬于瘀阻氣滯者。在臨床實(shí)踐過(guò)程中將血府逐瘀湯加減后用于治療慢性心力衰竭，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

病歷資料

例1：患者，女，65歲，2010年2月26日因“反復(fù)胸悶憋喘20年，加重伴頭暈、雙下肢乏困無(wú)力1個(gè)月”就診。患者有心力衰竭病史10余年，平素自服“拜阿司匹靈、參松養(yǎng)心膠囊、復(fù)方丹參滴丸、卡托普利”等藥物，患者胸悶、憋喘等癥呈間斷性發(fā)作。刻下癥見(jiàn)：胸悶、憋喘加重，活動(dòng)后尤甚，雙下肢乏困無(wú)力，偶有頭暈，無(wú)頭痛、無(wú)視物模糊，體力一般，納少眠可，二便調(diào)。查體：口唇略紫紺，舌質(zhì)紫暗，可見(jiàn)散在瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀，雙下肢輕度水腫。BP 150/100mmHg，ECG：竇性心律，T波低平。證屬心氣虧虛，瘀血內(nèi)阻兼有氣滯，治宜補(bǔ)益心氣、活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減，方藥如下：黃芪30g，人參9g，三七3g（沖服），當(dāng)歸15g，紅花15g，赤芍20g，牛膝20g，桔梗12g，枳殼6g，茯苓12g，澤瀉9g，甘草6g。水煎服，日1劑，早晚分服。患者訴服藥1周乏力癥狀較前有所緩解，頭暈癥狀消失，舌脈同前，二診在原方基礎(chǔ)將茯苓改為15g，澤瀉12g，加川芎12g，繼服1周。2周后患者乏力癥狀消失，雙下肢輕度水腫，胸悶、憋喘癥狀較前亦明顯減輕，原方基礎(chǔ)上去人參，加柴胡15g，丹參12g。1個(gè)月后，患者再診，訴諸癥均減輕，雙下肢水腫消失，病情緩解明顯。按：患者老年女性，素體虧虛，心氣虧虛無(wú)力推動(dòng)心血運(yùn)行，致瘀血內(nèi)停，加之情志失調(diào)，氣滯血阻發(fā)而為病。治療應(yīng)補(bǔ)益心氣，活血化瘀，兼顧行氣。方中人參、黃芪補(bǔ)氣，三七、當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，牛膝引血下行，枳殼、柴胡寬胸理氣。現(xiàn)代藥理研究表明，人參可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管，能有效改善冠狀動(dòng)脈血供并降低血壓，可顯著減輕患者心臟的前后負(fù)荷，改善心臟的能量代謝。丹參、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍均具有擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。三七能增加冠脈血流量，減慢心率，減少心肌耗氧量，解除平滑肌痙攣。川芎、赤芍還有降低血小板聚集率，降血黏功能，對(duì)血栓的形成有明顯抑制作用等。

例2：患者，男，47歲，2011年9月12日初診。主訴：反復(fù)心悸、胸悶、喘促15年余，加重伴呼吸困難1周。患者既往冠心病病史10年余，高血壓病病史8年余，平素口服“拜阿司匹靈、卡托普利、速效救心丸”等藥物，患者反復(fù)心悸、胸悶、喘促，現(xiàn)癥見(jiàn)：胸悶、憋喘，呼吸困難，活動(dòng)后加重，乏困無(wú)力，頭暈、頭痛，時(shí)有咳痰，色白質(zhì)稀，畏寒怕冷，體力差，納眠差，二便調(diào)。查體：患者體胖， 面色晦滯，唇色紫暗，雙肺可聞及少許濕啰音，雙下肢水腫，舌淡有瘀斑、邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)澀。BP 160/100mmHg，心電圖檢查示心肌缺血表現(xiàn)。證屬心陽(yáng)虧虛、水瘀互阻。治以益氣溫陽(yáng)、化瘀利水。予血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、桃仁各12g，紅花、赤芍、黃芪30g，田七、蒲黃、五靈脂、川牛膝各10g，薤白9g，川芎、桂枝、枳殼、炙甘草各6g，茯苓12g，澤瀉9g，白術(shù)12g，附子9g。服藥7劑后，畏寒怕冷癥狀消失，但仍感呼吸困難，氣促乏力，咳痰明顯減少，二診在原方基礎(chǔ)上加柴胡15g，桔梗12g，去附子，繼服7劑。三診，胸悶、憋喘，呼吸困難明顯緩解，雙下肢水腫減輕，無(wú)明顯咳痰，聽(tīng)診雙肺濕啰音消失，繼服二診方15劑，諸癥俱輕，可從事一定的體力活動(dòng)。隨訪半年，未見(jiàn)發(fā)作。按：患者畏寒怕冷，痰涎清稀，是心陽(yáng)虧虛的臨床表現(xiàn)，心陽(yáng)虧虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，瘀血內(nèi)阻于心胸而發(fā)本病，治療以溫陽(yáng)利水、活血化瘀為基本大法，方中選用薤白、桂枝、附子等藥溫心陽(yáng)，澤瀉、茯苓、白術(shù)以利水，當(dāng)歸、川芎、紅花等活血化瘀，枳殼、桔梗、柴胡等藥物宣通氣機(jī)，與活血藥物相配，共奏調(diào)和氣血之效。同時(shí)大量的現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示上述藥物有一定改善微循環(huán)的作用。

上述患者均在堅(jiān)持中藥治療的同時(shí)給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括低鹽飲食、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物的聯(lián)合應(yīng)用等。

討論

慢性心力衰竭，亦稱慢性充血性心力衰竭，是由各種疾病引起心肌收縮功能減弱，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。中醫(yī)基礎(chǔ)理論指出“心主血脈”、“諸氣皆屬于肺”、“脾主運(yùn)化”、“腎者水臟，主津液”，中醫(yī)認(rèn)為心衰的發(fā)生與臟腑的虛損密切相關(guān)，病位在心，并涉及肺、脾、腎三臟，氣、血、水為其病理因素，根據(jù)臨床癥狀將其歸為“喘癥、痰飲、水腫、胸痹”等范疇[1]。病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)（氣）虛為本，水停血瘀為標(biāo)。病機(jī)認(rèn)為是氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、陰虛生熱、聚濕成痰，從而出現(xiàn)心悸、短氣、喘息動(dòng)則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質(zhì)淡或暗，苔薄白或黃膩。其病程遷延難愈，對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，凡病至心力衰竭，多為各臟器合而為病[2]。心力衰竭患者心氣虧虛為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)。故治療多以補(bǔ)益心氣、活血化瘀為主。筆者在臨床實(shí)踐過(guò)程中以血府逐瘀湯為主方，在此方基礎(chǔ)上隨癥加減，心氣虧虛明顯者可酌加黃芪、人參等藥物以補(bǔ)益心氣；心陽(yáng)不振者，可加薤白、桂枝、附子等藥物以宣通心陽(yáng)；伴有氣機(jī)阻滯者，原方基礎(chǔ)上加入柴胡、桔梗、枳殼等寬胸理氣藥物；痰多，質(zhì)清稀，下肢水腫明顯者可加入細(xì)辛、干姜、澤瀉、茯苓、白術(shù)等藥物以溫肺化飲、健脾利水。

中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)治病求本、標(biāo)本兼治，慢性心力衰竭患者心氣虧虛為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，血府逐瘀湯具有活血化瘀、理氣止痛的作用，為治標(biāo)之用；與補(bǔ)益心氣、溫通心陽(yáng)的藥物合用，共奏治病求本、標(biāo)本兼治之效。

參考文獻(xiàn)

1霍根紅.談氣、血、水相關(guān)理論與心力衰竭[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1995，10（4）：89.

2陳路明.心力衰竭的中醫(yī)治療[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14（3）：209.