溫膽湯治療高血壓病32例體會

摘要 目的：探討溫膽湯加減對高血壓病治療療效。方法：對高血壓患者選用溫膽湯加減治療，水煎服，每日1劑分2次服用。結果：經治療后，總有效率為95%。結論：溫膽湯在中醫治法中屬和法范疇，具有調和脾胃之氣，宣暢氣機之效，臨證高血壓病屬濕熱所致者，皆可用之。

關鍵詞 高血壓溫膽湯加減治療

高血壓病發病機理目前尚未完全明了，并非是同單一因素引起，而是多種因素相互作用的結果。中醫學認為，高血壓由風、火、痰、虛、瘀等因素致病，病位在肝、脾、腎。而現如今隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓發病率正呈逐年增高趨勢，而且也越來越年輕化，特別是肥胖者和過食肥甘厚膩者。筆者認為，高血壓病屬濕熱所致并非罕見，此種證型只有調理焦、清熱化痰濕方可奏效，方用溫膽湯。

溫膽湯出自《千金方》，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、甘草組成。主要功能是清化痰熱，故臨床上只要屬痰熱涔擾之病，即可用本方治療。現代主要用于治療高血壓、中風、冠心病等疾病之屬痰熱證者。2006年3月～2010年10月采用溫膽湯加減治療高血壓患者32例，療效滿意。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：32例患者中，男21例，女11例，年齡35～58歲，平均45歲；病程5天～3年，多為肥胖者。

方法：采用溫膽湯，水煎服，2次/日，每日1劑。

結果

32例患者中18例經1個療程治療后痊愈26例，6例治療后癥狀明顯改善，減輕。

典型病例：患者，男，45歲，初診日期2008年5月7日。患者平素嗜酒肥甘，患高血壓3年，經常頭暈目眩，血壓不穩定，一般為150～160/85～100mmHg。癥見頭暈昏脹，胸悶不適，時吐痰涎，行下頭時有上重下輕之感，心煩口苦，納呆，寐差，雙下肢浮腫，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。辨屬濕熱痰阻，肝風挾痰濁上擾所致，治宜清熱化痰降逆，平肝熄風潛陽。方用溫膽湯加減。方藥組成：陳皮12g，竹茹8g，枳實12g，半夏15g，茯苓30g，澤瀉15g，天麻9g，夏枯草15g，珍珠母15g，石決明30g，黃連6g，鉤藤12g（后下）。服上方5劑，諸癥大減，按上方繼服5劑，血壓恢復正常，諸癥消失。

本例患者平素嗜酒肥甘，致濕熱內蘊，痰濁旺盛，加之情緒激動，氣郁化火，肝膽郁熱，肝陽亢旺，挾痰上擾清陽所致。方中天麻、石決明、珍珠母、夏枯草、半夏、鉤藤平肝潛陽，熄風祛痰；半夏配黃連辛開苦降，清熱除煩；茯苓、澤瀉利濕消腫；陳皮、枳實祛痰行氣，開郁和胃。諸藥合用，具有清熱化痰降逆，使血壓自平。

討論

高血壓是一種主要由于高級神級中樞功能失調引起的疾病。而以高血壓為主多伴有血管、心、腦、腎等器官生理性和病理性改變的全身疾病。本病多屬于中醫“頭痛”“眩暈”之范疇。中醫學認為高血壓是機體的氣血失去平衡所致，肝風內動夾痰夾瘀為主要表現，是缺乏運動、長期精神緊張和過度的精神刺激性，或嗜食肥甘厚膩之品，導致脾不運化、痰濁中阻，用以溫膽湯。

溫膽湯組方嚴謹，配伍精當，溫涼并用，清熱而不寒，化痰而不燥。全方具有燥溫化痰，清熱除煩之功效。方中以半夏燥濕化痰為君藥；竹茹、枳實清熱化痰、降逆和胃為臣藥；陳皮理燥濕，茯苓健脾滲濕為佐藥，甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用，是治療膽虛痰熱上擾之虛煩不得眠之良方，而且也是治療其他痰熱之證的妙方，無論是有形之痰，還是無形之痰，只要辨證準確，靈活掌握，隨癥加減化裁，用之得當，都能得心應手，充分體現了中醫之特色。

本研究提示舒肝寧能有效抑制炎癥，減輕肝脂肪變性，和對照組相比，患者血清TG、TC、AST、ALT明顯降低，提示舒肝寧能有效改善脂質代謝紊亂，和肝臟轉氨酶增高，改善肝功能。

總之，舒肝寧注射液能通過調節血脂代謝，抑制炎癥反應，改善肝功能治療脂肪肝，尤其是酒精性脂肪肝安全、有效，但其在臨床的應用價值有待進一步研究。

參考文獻

1傅念，陽學風，孟令引，等.舒肝寧注射液治療酒精性與非酒精性脂肪肝療效觀察.中南醫學科學雜志，2011，39（2）：180.

2裴強，王曉素，王憲波，等.非酒精性脂肪性肝炎發病機制的研究進展[J].臨床肝膽雜志，2008，24（4）：304.