復方三黃湯治療活動期潰瘍性結腸炎療效觀察

摘要 目的：觀察復方三黃湯灌腸治療活動期潰瘍性結腸炎的療效.方法：將64例潰瘍性結腸炎患者隨機分為兩組。治療組36例采用復方三黃湯灌腸治療；對照組28例采用口服水楊酸偶氮磺胺治療。兩組均10天1個療程，6個療程后統計療效。結果：治療組總有效率94.44%，對照組71.42%，兩組比較差異有極顯著性（P<0.05），停藥后3個月，進行隨訪，其中，治療組復發5例（13.89%），對照組復發9例（32.14%），兩組復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：復方三黃湯灌腸治療活動期潰瘍性結腸炎療效確切，并能降低復發率。不良反應少，價格便宜。

關鍵詞 潰瘍性結腸炎活動期復方三黃湯灌腸

慢性潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸的黏膜與黏膜下層。以潰瘍為主，多累及直腸和遠端結腸，也有遍及整個結腸者。臨床主要以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要癥狀。具有病程漫長，病情輕重不一且反復發作的特點，治療較為棘手，臨床治愈率低，近年來，潰瘍性結腸炎（UC）發病率近年似有上升，重癥也常有報道[1]，傳統方法往往治療效果不理想。采用復方三黃湯保留灌腸治療活動期UC，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2007年4月～2010年3月收治UC患者64例，UC診斷參照中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組2007制訂《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》為診斷標準[2]。隨機雙盲分為兩組，治療組36例，男28例，女8例；年齡16～76歲，平均46歲；其中初發型12例，慢性復發型18例，慢性持續型6例；輕度15例，中度21例；病程2～12個月、平均4.81個月。對照組28例，男18例，女10例；年齡16～72歲、平均44歲；其中初發型14例，慢性復發型10例，慢性持續型4例；輕度17例，中度11例；病程3～11個月，平均4.78個月。化驗結果均為黏液便，隱血10～20個，膿球滿視野。符合復方三黃湯治療潰瘍性結腸炎保留灌腸的適應證。

藥物制備：復方三黃湯組成：先將黃芩20g，黃連20g，黃柏20g加入500～1000ml水浸泡30分鐘，后用文火煎約1小時，藥液剩100～150ml時過濾后加錫類散2g，保持溫度在35～38℃備用。

方法：每天睡前1次灌腸，同時還要注意灌腸前要排空大小便，且速度要緩慢。將備好的約150ml藥液放入鹽水瓶中，患者取左側臥位，右腿向胸前屈曲，充分暴露肛門，臀部抬高10～20cm，肛門外及導尿管末端涂上適量石蠟油，采用一次性輸液器接導尿管，插入肛門12～15cm并緩慢注入，灌腸后改為平臥位，盡量推遲排便時間，藥液灌完后保持臥姿15～20分鐘。

診斷標準：以中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組2007制訂《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》為診斷標準。⑴納入標準：①符合UC西醫診斷標準；②病變部位在直腸和乙狀結腸病變程度為輕中度分期為活動期。⑵排除標準：①不符合上述UC西醫診斷標準；②屬急性暴發型和重度UC患者；③有嚴重并發癥如局部狹窄腸梗阻腸穿孔直腸息肉中毒性結腸擴張結腸癌直腸癌和肛門疾病；④急性自限性腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性腸病，以及結腸克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等病史。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀消失、內鏡下腸黏膜恢復正常；②有效：臨床癥狀基本消失或好轉，內鏡下腸黏膜輕度炎癥或假息肉；③無效：臨床癥狀及內鏡檢查無變化。

結果

治療組36例，治愈8例，有效26例，無效2例，總有效率94.44%；對照組28例，治愈3例，有效17例，無效8例，總有效率71.42%。

討論

潰瘍性結腸炎（UC）是一種原因不明的慢性非特異性炎癥疾病。臨床主要表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便。起病緩慢，病程遷延，癥狀輕重不一。本病多為慢性起病，病程可遷延數年至十余年。常有反復發作或持續加重，偶有暴發。飲食失調、精神刺激、勞累過度常為發作誘因。其特點：①癥狀比較難以控制，往往需要持續數月或數年的藥物治療；②易復發的特點導致病程遷延不愈，影響患者身心健康和喪失工作能力；③常年服藥不良反應大，而且長期吃激素不能停藥只能減量到最小濟量，患者一般難于忍受，不良反應對患者危害比較大。中藥保留灌腸已在臨床使用多年，是一個較好的給藥途徑。局部用藥可提高結腸黏膜局部的藥物濃度，有利于病灶修復[3]。潰瘍性結腸炎發作期多有腹痛、腹瀉、黏液膿血便，以標實為主，多由濕熱內蘊所致[4]。復方三黃湯由黃芩、黃柏、黃連和錫類散組成。黃芩清上焦之火，黃連清中焦之火，黃柏清下焦之火。清熱燥濕，瀉火解毒。現代藥理研究證明，黃芩、黃柏、黃連有抗菌、消炎、解除平滑肌痙攣及抗變態反應作用。黃連素是小檗堿的鹽酸鹽，它對痢疾志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、傷寒沙門氏菌、霍亂弧菌等許多病菌都有抑制作用。錫類散解毒化腐，方中單味藥物具有抑菌、抗炎、解痙、增強免疫功能作用，其中牛黃抗炎，并可抑制腸道平滑肌，對乙酰膽堿所致的痙攣性收縮，止痛。青黛可增強免疫功能。諸藥合用加強了清熱解毒，祛腐生肌，抗炎的作用。療效肯定，值得基層醫院推廣應用。

參考文獻

1葉任高，陸再英，主編.內科學.北京：人民衛生出版社，2007：407.

2中華消化雜志，2007，8.

3郭軍雄.中醫對潰瘍性結腸炎的認識[J].中醫研究，2010，23（10）：10.

4張會診，劉建平.許占民教授治療潰瘍性結腸炎床經驗擷要.新中醫，2002，34（11）：14—16.