柴胡桂枝干姜湯治療女性痤瘡臨床觀察

關鍵詞 柴胡桂枝干姜湯痤瘡臨床觀察

近年來痤瘡患者日益增多。臨床上皮膚科門診就診的痤瘡患者多為青少年，其中女性占大多數。目前臨床常常使用以枇杷清肺飲加減治療，或以大量清熱解毒藥物，療效不盡如人意。2009年起采用基本方柴胡桂枝干姜湯治療痤瘡患者110例，療效較前滿意，試分析如下。

資料與方法

150例患者按就診順序隨機分為兩組，治療組110例，年齡17～36歲，平均22.6±3.93歲；病程1周～14年，平均3.5±3.16年；1度57例，2度40例，3度9例，4度4例。對照組40例，年齡17～37歲，平均21.8±3.91歲；病程1周～13年，平均3.8±3.37年；1度22例，2度14例，3度3例，4度1例。兩組病例各項指標均有可比性（P>0.05）。

診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬訂：①多見于青春期，好發于顏面、上胸部、背部等皮脂分泌較多處，對稱分布。②皮疹表現可見多種損害，有粉刺、毛囊性丘疹、膿疙、囊腫或膿腫、結節，可呈慢性經過。

治療及觀察方法：治療組柴胡桂枝干姜湯加味?；痉剑翰窈?2g，桂枝10g，干姜6g，黃芩10g，生甘草6g，天花粉15g，生牡蠣15g。加減：①色鮮紅、腫硬、有膿頭，屬于陽瘡加清熱解毒藥的藥量如金銀花、連翹、黃連；②色暗不紅，屬于陰瘡加用溫陽散寒的藥，如麻黃、附子、細辛、吳茱萸等；③體虛可加生黃芪、黨參等益氣托毒等藥物。日1劑，水煎20分鐘2次，取藥汁，400ml分兩次早晚服。對照組異維A酸膠囊口服，10mg/次，3次/日，飯后服。4周1個療程，治療期間禁用其他治療同類病癥的藥物及方法。

療效判斷標準：①臨床痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著，無新疹發生；②顯效：皮損消退70%以上，新起皮疹少于5個；③有效：皮損消退30%～69%以上，新起皮疹少于10個；④無效：皮損消退29%以下或無明顯變化及加重者。

結果

治療組臨床痊愈率57.3%，總有效率91.8%；對照組臨床痊愈率22.5%，總有效率75%；經X2檢驗差異有顯著性（P<0.01）。兩組療效比較，見表1。

討論

痤瘡的病機是火郁于內，發散不出來，痤瘡就是郁火通過皮膚欲向外發散而形成的?；鸬膩碓矗孩偾啻喊l育期內分泌的變化，表現為肝火旺；②過食肥甘厚味；③情志不舒，郁而化火。火是如何郁住的：①貪涼：比如身熱汗出后洗涼水澡、吹空調、吃冷飲；②壓力大，情志不舒。得痤瘡的主要是兩種人，一種是青少年，一種是中年婦女。前者占比例最大。兩者病機相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。治法：火郁發之。方解：藥用柴胡、桂枝發散郁熱，黃芩清肺熱、生甘草清熱解毒消腫，天花粉消腫排膿，生牡蠣軟堅散結兼平肝，干姜溫脾胃既可助發散又可反佐苦寒藥。

開始服藥的時候，臉上原有的痤瘡很快就見好了，但有些患者還會有許多新的痤瘡冒出來，原因是患者皮膚下原來就有一些沒有長出來的痤瘡，服了發散的中藥以后，這些痤瘡就被發了出來，這是一種好現象，這就是所謂的排病反應。這種痤瘡發出來的快，好的也快。有可能出現這種“越治越厲害”的現象，要事先告訴患者，否則患者會認為你治療不當而放棄治療。

治療的預后：用上法治好以后，患者在日常生活中也應注意時刻調整自己，如保證充足的睡眠時間，保持輕松的心情，調整飲食結構，避免高熱量、高脂肪、高蛋白食物以及合理使用化妝品等。只要患者注意避免上述致病的原因，這樣才能夠進一步提高療效，減少痤瘡的復發率。

痤瘡治療中最常見的用藥就是過用苦寒藥物。一般認為痤瘡就是有熱、就是上火，所以治療就大量采用清熱解毒、泄熱通下、涼血養血的藥，導致火更被寒涼所郁。雖然服藥時，癥狀有所減輕，但一停藥就馬上復發。是因為服了苦寒藥，只是把癥狀抑制住了，病并沒有治好。后遺癥就是因為服用大量的苦寒藥，損傷了脾胃，反而使痤瘡更加厲害。