溫經通絡法在痹痛證中的應用體會

關鍵詞 痹證痛證治法溫經通絡法

痹痛一證，古即有之，多屬現代醫學之風濕性關節炎、類風濕性關節炎、脈管炎、冠心病、動脈硬化癥、骨質增生病等范疇，臨床極為多見。因其發病率高，對患者的體質、功能影響較大，變證兼癥又較多，筆者應用溫經通絡法治療本病，療效較好。現總結報告如下。

溫陽活絡通胸痹

本法適用于胸陽不振，瘀血阻絡之胸痹，胸悶時痛，畏寒肢冷，心悸氣短，舌暗或有瘀斑，脈沉弦或有結代，治以溫陽益氣、活血通絡法。多見于老年性冠心病，常用藥物有附子、川芎、黃芪、黨參、丹參、桃仁、麥冬、陳皮、栝蔞、炙甘草。

胸痹乃胸陽失運，心脈痹阻所致，而年老者陽氣已虛，故當以溫陽益氣治本，活血通絡祛邪，是故臨證施治，甚忌傷陽損氣，以避邪戀不去之弊，臨床亦常用速效救心丸、冠心蘇合丸、心寶、丹參片之類。

溫經活絡療脈痹

本法適用于虛寒性脈痹，下肢痠脹冷痛，喜暖畏寒，甚則間歇性跛行，足背動脈及脛后動脈搏動消失，肢節壞死、脫落、舌暗，脈沉緩。治以溫經活絡，散寒止痛法，常見于血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、下肢動脈硬化癥等，常用藥物有附子、細辛、桂枝、牛膝、川椒、乳香、紅花、熟地、雞血藤、海風藤、地龍、炙甘草。

溫腎通瘀克骨痹

本法適用于腎虛血瘀型骨痹，腰膝痠痛，頭暈目眩，逢寒易作，遇勞則重，喜寒喜按，甚則功能受限，舌淡暗，脈沉弦，治以溫補肝腎，活血化瘀，多見于老年性骨質增生病。常用藥物有杜仲、川斷、牛膝、補骨脂、天麻、陳皮、威靈仙、附子、炒白芍、炙甘草。

骨痹多由肝腎不足、瘀痰阻絡而致，故臨證常用溫補合通絡之法，亦常選用壯骨關節丸、金匱腎氣丸、腰腎膏等藥物。

溫經通絡除痛痹

本法適用于寒邪盛陽氣虛之痛痹，四肢關節疼痛，形寒肢冷，甚則關節畸形，功能障礙，舌淡，脈沉緊，治以溫經散寒，通絡止痛法，多見于風濕性關節炎、類風濕性關節炎、雷諾氏病等，常用藥物有附子、細辛、地龍、全蝎、秦艽、防風、麻黃、海風藤、雞血藤、乳香、當歸、炙甘草。

痛痹乃寒凝經絡、氣血不暢所致，故治療以溫經散寒、通絡止痛為法，臨證亦常用雷公藤片，尪痹沖劑、復方馬錢子注射液，手法配合藥離子超聲波等治療。

討論

痹痛一證，祖國醫學認為經絡阻滯，氣血不暢為主要病機，勞累、寒冷、潮濕常是重要病因，《癥因脈治·痹證論》曰：“痹者閉也，經絡閉塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝結關節，或重著難移，故名日閉。”故古有“通則不痛、痛則不通”之醫家名訓。治療上常用溫經通絡法，其屬溫補法合活血化瘀法的并治法，治痹當以通為用，溫補陽氣可使寒陰閉阻易散易通，活血化瘀而使經脈通順，尚應重視兼證變證的治療，臨證應以靈為要，不拘成方所限，治痹以平為期，溫陽不忘育陰，以陽得陰助而生化無窮，護理配合需得當，介紹本病的基本知識，解除患者的恐懼心理，保溫休息，幫助患者解決生活不便的具體困難，使患者順四時而適寒溫，和喜怒而安居處，適勞逸而調虛實，病情穩定后鼓勵及協助患者進行功能鍛煉，對本病的恢復甚為重要，配合現代治療方法，加強治療手段，常可提高臨床療效。隨著溫經通絡法的臨床廣泛應用及研究，可望在解除痹痛上得到長足的發展。