參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征54例療效觀察

關鍵詞 腸易激綜合征腹瀉型參苓白術散

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，須經檢查排除可以引起這些癥狀的器質性疾病。依臨床特點可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型[1]。從病變的部位來看，雖病在大腸，但卻與脾、胃、肝等臟腑功能失調有關。2008年起用參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征患者54例，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者54例，符合腹瀉型腸易激綜合征的診斷標準，其中男25例，女29例；年齡20～53歲，平均38歲；病程3個月～5年。

診斷標準：根據1986年全國慢性腹瀉學術會議討論制定的《腸易激綜合征臨床診斷參考標準》制定：以反復發作性的腹痛、腹脹、大便溏薄或腹瀉、排便次數增多為主要臨床表現。所有患者均通過大便常規、大便細菌培養、結腸鏡檢查排除腸道器質性病變。

治療方法：采用參苓白術散加味治療。處方如下：黨參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草5g，陳皮12g，山藥20g，炒扁豆15g，炒苡仁20g，砂仁6g，蓮子肉15g，桔梗12g，大棗15g，五味子6g。加減：脾虛明顯，久瀉不愈加黃芪、升麻以益氣健脾；濕阻氣滯，脘腹脹滿加厚樸、蒼術以燥濕除滿；飲食停滯加山楂、神曲消食除滯；肝氣郁結加白芍、柴胡以疏肝理氣；五更泄瀉加補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻溫腎散寒；腹痛劇烈加川楝子、元胡。日1劑，水煎分2次服；10天1個療程，治療2～4個療程后判斷療效。

療效判斷標準：①顯效：主要臨床癥狀消失，大便成形及次數正常，半年內不復發；②有效：主要臨床癥狀基本消失，大便次數減少一半以上，大便形狀基本正常；③無效：臨床癥狀無改善，大便形狀及次數無變化。

結果

本組患者54例，顯效27例，有效21例，無效5例，總有效率88.9%。

例1：患者，男，38歲，農民，2010年8月20日初診?；颊咴V近半年以來，反復出現大便溏薄，腹脹，腹痛，日行4～5次，特別在進食油膩食物后，癥狀加劇，甚則腹瀉水樣便，日行5～10次，伴飲食減少，肢倦神疲。舌質淡苔白，邊有齒痕，脈細略弦。曾多次在我院消化內科給予抗生素及解痙止痛治療，服藥時癥減，停藥后又作。經內科大便常規、細菌培養、腸鏡檢查均未見異常。中醫診斷：泄瀉（脾虛泄瀉），給予參苓白術散加味治療，處方如下：黨參15g，白術15g，茯苓15g，砂仁6g，山藥20g，炙甘草5g，炒扁豆15g，炒苡仁20g，蓮子肉15g，陳皮12g，桔梗12g，大棗15g，五味子6g，厚樸15g，蒼術15g，進5劑，水煎分二次服。二診：2010年8月26日，訴藥后大便仍溏，日行3～4次，腹脹、腹痛，神疲明顯好轉，飲食稍多，舌質淡苔白，仍有齒痕，脈細。效不更方，上方加肉豆蔻6g，再進7劑。三診：2010年9月1日，藥后大便軟，日行1～2次，腹脹、腹痛癥狀消失，飲食正常。舌質淡苔薄白，脈略細。藥用：黨參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草5g，陳皮12g，山藥20g，炒扁豆15g，炒苡仁20g，砂仁6g，蓮子肉15g，桔梗12g，大棗15g，五味子6g，肉豆蔻6g，再進10劑而愈。隨訪半年未再復發。

討論

參苓白術散出自宋代《太平惠民和劑局方》，是治療脾虛泄瀉的良方。中醫認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃的主要功能是消化吸收營養物質，如果脾胃虛弱就會導致飲食運化失常，水濕內生，而出現脘痞、腸鳴、腹瀉等癥狀。腸易激綜合征是臨床上常見的消化道疾病，病程長，輕重不一，常反復發作，多發于中青年，多由于工作、生活壓力緊張、機體免疫力低下而致。泄瀉的病變主臟在脾，病理因素主要是濕，如《素問·陰陽應象大論》謂“濕勝則濡泄”；《景岳全書·泄瀉》言“泄之本，無不由于脾胃”。久瀉以脾虛為主，脾虛不能運化水濕，水濕內生，濕滯中焦，致脾胃失和，升降失常，則排便次數增多；水濕與糞便相雜而下則便稀溏；濕滯中焦，氣機不暢故腹痛、腹脹。根據脾“喜燥而惡濕”及本病病因病機，治以益氣健脾、燥濕止瀉為主，采用參苓白術散加味為主方治療，方中用四君子湯補脾肺之氣；山藥、蓮子肉補脾固腸；扁豆、苡仁本是健脾滲濕；陳皮、砂仁可理氣溫胃；五味子澀腸止瀉；桔梗引諸藥上行，與山藥合用還能防止辛溫香燥之藥損傷肺陰；大棗調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功。

現代研究表明，參苓白術散具有調節胃腸運動功能，增強腸道對水的吸收而緩解腹瀉；并能提高使用者的防御外邪的能力，以達扶正祛邪的目的[2]。故用參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征能取得較好療效。

參考文獻

1葉任高，陸再英.內科學.北京：人民衛生出版社，2006：422—423.

2方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫內科學.上海：上海科學技術出版社，1985：243.