針刺結合穴位注射治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察

摘要 目的：觀察針刺結合穴位注射方法治療糖尿病性胃輕癱的療效。方法：選取糖尿病性胃輕癱患者50例，隨機分為兩組。觀察組25例，以針刺結合穴位注射維生素B6治療；對照組25例，以口服莫沙必利治療。比較兩組治療前后臨床癥狀的改變、復發情況。結果：觀察組對糖尿病胃輕癱治療的有效率為92%，對照組有效率為76%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）少。兩組治療半年后隨訪癥狀復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：兩種治療方法均能明顯加速胃排空，緩解糖尿病性胃輕癱患者上消化道癥狀。針刺結合穴位注射治療在各癥狀方面療效優于口服莫沙必利。針刺結合穴位注射方法治療糖尿病性胃輕癱無毒副作用，癥狀復發率低。

關鍵詞 糖尿病性胃輕癱針刺穴位注射

糖尿病性胃輕癱是糖尿病常見的并發癥之一，是指由糖尿病引起的胃排空延遲造成的一組證候群。因其病因較復雜，治療較困難。常規治療是使用動力藥物。本研究應用毫針普通針刺結合穴位注射法治療25例與對照組選擇性5—羥色胺受體激動劑莫沙必利治療25例進行比較。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年3月～2012年1月收治糖尿病性胃輕癱患者50例，隨機分為兩組。治療組25例，男15例，女10例，年齡23～62歲；糖尿病病程1～23年；空腹血糖8.6～17.5mmol/L，餐后2小時血糖13.5～18.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%～13.4%。對照組25例，男13例，女12例，年齡22～68歲；糖尿病病程2～25年；空腹血糖7.7～17.0mmol/L，餐后2小時血糖11.9～18.7mmol/L，糖化血紅蛋白8.1%～13.0%。

入選標準：患者均符1999年WHO糖尿病診斷標準。臨床出現不同程度惡心、嘔吐、上腹飽脹、餐后加重、早飽、噯氣、厭食、反胃等癥狀。X線鋇餐檢查顯示胃排空延緩，4小時后仍有50%存留或6小時后仍未排空。就診前1周內未進行針灸治療、未用影響胃動力藥物的患者。

排除標準：胃腸道梗阻、潰瘍和腫瘤，糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、妊娠、哺乳、嚴重心、肝、腎疾病、精神病、就診前1周內已用針灸治療或服用影響胃動力的藥物。

治療方法：首先控制血糖水平，可據病情采用口服降糖藥、胰島素分次皮下注射或胰島素泵降糖治療，使血糖盡可能達標。治療組采用針刺治療，針刺選穴，選足三里、天樞、中院、胃俞為主穴，食欲差、乏力甚者加脾俞、陰陵泉；怕冷、尿多者加腎俞、三陰交；嘔吐頻繁加內關、公孫。選取足三里行穴位注射，以5ml注射器抽取維生素B6注射液2ml，分別取雙側足三里，快速刺入皮下，再將針緩慢推進約1.5寸左右至得氣感，無回血后即可緩慢注入藥液。每日1次。其余各穴選毫針以緩慢中度刺激平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程，連續2個療程。對照組除降糖外加用莫沙必利5mg，每日3次口服，共20天。

療效判斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》進行評定。治療前后行X線鋇餐檢查觀察4～6小時后鋇劑排空情況。此后每月隨訪1次，隨訪半年，作病情記錄。①臨床治愈：癥狀完全消失、胃排空時間正常；②顯效：癥狀明顯改善、胃排空時間較前明顯縮短；③好轉：癥狀有所改善、胃排空時間正常較前縮短；④無效：癥狀無改善或進行性加重、胃排空時間無改善；⑤復發：該病例半年后療效評定下滑一級即可判為復發。

結果

兩組治療后臨床療效比較少，見表1。

討論

糖尿病胃輕癱的作為糖尿病常見的并發癥嚴重降低患者生活質量。其主要特點是胃動力低下，排空延遲。在控制血糖的基礎上，西醫治療主要是應用促胃動力藥物，雖取得一定療效，但存在一定的不良反應，長期應用癥狀易復發。祖國傳統醫學根據該病臨床表現歸屬于“痞滿”“嘔吐”，分析其以“消渴”日久，陰虛燥熱、耗傷津氣，脾胃氣虛，不能運化水谷，氣機升降失調，故出現上腹飽脹、惡心、嘔吐、噯氣等氣滯氣逆之癥。故其病在脾胃，氣虛為本，氣逆為標，采取穴位注射足三里可和胃，針刺天樞、中院消除脘腹膨脹，內關、公孫可降逆止嘔，脾俞、胃俞、陰陵泉健運脾胃，腎俞、三陰交可補腎培元，共達治療目的，不失為一種標本兼治、安全有效的方法，可替代或輔助胃動力藥物。

表1兩組治療后臨床療效比較（例）

組別例數臨床治愈顯效有效無效有效率愈顯率復發觀察組252912292%*44%*6對照組251611676%28%11 注：與對照組比較，*P<0.05多見于年輕人，常為女性。此型生長緩慢，屬低度惡性，轉移多在頸部淋巴結。乳頭狀腺癌的聲像圖表現大部分無包膜或包膜不完整，呈不規則而明確的邊界為玻璃樣變性所致，內部回聲為實質，不均勻，系乳頭狀腺癌的增殖所引起。可見大小不一的囊腫，內有乳頭狀突起，實質部分常纖維化、往往發生鈣化，甚至骨化。

本例誤診的原因：①對于年輕患者的甲狀腺小結節，往往容易從良性腫瘤方面考慮。②由于本例癌腫尚小，其聲像圖特征不典型，與良性腫塊不易分辯。③該癌腫周圍并未見明顯的包膜回聲帶，卻未引起足夠的重視。④檢查思路局限，沒有注意掃查頸部淋巴結。

綜上所述，工作中在給年輕患者檢查甲狀腺時，如果發現有可疑小結節，一定不可掉以輕心，必須仔細觀察該結節的邊界，包膜回聲，并注意掃查頸部淋巴結，再做出恰當的提示，以免誤診。