參芪固崩湯治療功能性子宮出血體會

關鍵詞 功能性子宮出血崩漏/中醫藥治療參芪固崩湯治療應用

功能性子宮出血是最常見的月經疾病之一，系由內分泌失調所引起的子宮異常出血。臨床出血情況符合祖國醫學中“崩漏”的范疇，是因腎—天癸—胞宮生殖軸的嚴重紊亂，引起月經周期、經期、經量的嚴重失調。崩漏的成因主要有六淫、七情、飲食勞倦、房幃不慎等影響肝、脾、腎功能失常導致沖任損傷不能固攝而致，屬血證急證，為婦科疑難重癥之一。亦是婦科常見病、多發病。崩：經血暴下如注，漏，淋漓不斷。久漏中氣下陷，沖任不固，勢必成崩，漏久氣血耗盡亦必成漏。二者可相互轉化。崩癥有虛有實，漏癥虛多實少。從病勢上來說，漏為崩之漸，崩為漏之甚。因此崩和漏僅是程度上輕重緩急不同，在本質上沒有什么明顯區別。自古以來都是崩漏并稱。多年來采用西醫辨病，婦科檢查，結合輔助檢查確診，采用中醫辨證治療。藥物運用參芪固崩湯。

資料與方法

患者年齡17～50歲。發病時間1年以內49例，1年以上14例；其中17～30歲10例，31～48歲48例，46以上5例；出血持續1個月以上20例，1個月以內43例。已婚57例，未婚6例；病由上環后3例，產后第1次行經2例，藥流后3例，人流后3例。不明原因52例。

治療方法：參芪固崩湯：黨參20～30g（紅參），黃芪15～30g，炒白術10～20g，炒續斷10～20g，淫羊藿10～15g，地榆炭10～15g貫眾10～15g，陳皮5～10g，大棗10～15g，日1劑，1劑兩煎，日服2劑。

加減應用：崩漏氣脫者黨參易紅參20g，血虛加白芍15g，龍眼肉20g，陰虛潮熱加龜板15g，山萸肉15g，陽虛肢冷加附片15g，炮姜10g，牛膝10g；熱甚者加丹皮15g，黃芩15g，槐花15g。

療效判斷標準：①顯效：服藥1～3天出血停止；②有效：4～6天出血停止；③無效：7天以上仍未止血，或者仍多。

結果

63例患者治療后，顯效51例（80.9%）；有效8例（12.7%），無效4例（6.3%），總有效率93.7%。

例1：患者，女，38歲，近1年來月經不正常，或提前，或錯后，經期一般6～15天，末次月經2009年6月12日，量特多，用止血敏、氨甲苯酸靜滴，舌下含服甲基睪丸素無效。予以診斷性刮宮，送病理檢查，結果回報：子宮內膜增生過長。診刮后正常行經3個月，2009年9月21日再次來我院就診，主訴“月經第4天，量多有血塊，頭暈眼花，不能站立”。診見：面色蒼白，言語低微，氣短，畏寒，自汗，舌淡，苔薄，脈細澀。病屬崩漏。采用參芪固崩湯：黨參30g，黃芪15g，炒白術10g，炒續斷10g，淫羊藿10g，地榆炭10g，貫眾10g，陳皮6g，大棗炭10g。服3劑，每劑2煎，2日服完。9月24日診，患者自述服完上藥后出血明顯減少，乃于前方加蒲黃炭6g，以增強止血之力。3劑，日1劑，每劑2服。9月27日三診，患者出血已止，微感頭暈、心悸，周身乏力，擬以氣血雙補。處方：黨參20g，炙黃芪15g，生白術10g，當歸10g，阿膠15g（烊沖），川芎10g，熟地20g，陳皮6g，大棗20g。3劑，日1劑，每劑2服。隨訪1年未復發。

例2：患者，女，48歲，教師。2011年9月12日初診：自述月經提前，量多淋漓，近幾個月月經較亂，先后無定期，末次月經8月20日，淋漓10天方凈，昨日因家務勞累，陰道又出血量多色淡紅，并伴有頭暈，腰痠神疲乏力，納呆寐少，時有肛門墜脹，口干，脈細緩，苔薄邊缺，治擬益氣健脾固攝，參芪固崩湯加朱茯神9g，側柏炭9g，川斷12g，升麻炭3g。5劑，日1劑，每劑2服。9月17日復診：上藥服后，出血明顯減少，唯納乃欠佳，原方取炭藥加焦谷芽9g，炒陳皮6g，焦六曲6g，繼服5劑。9月22日再診服三劑血即止，5劑后納振、諸癥厥。以后在原方基礎上調服數月而經準量適。隨訪1年未復發。

討論

功能性子宮出血是常見的婦科疾病，指異常的子宮出血。表現為月經周期不規律、經量過多、經期延長或不規則出血。主要是由于神經系統和內分泌系統功能失調而引起的月經不正常，正常月經周期有賴于中樞神經系統控制，下丘腦—垂體—卵巢性腺軸系統的相互調節及制約。以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特征，可分為以下幾種類型：①月經稀發：周期≥40天的不規則性子宮出血，常伴月經過少；②月經頻發：周期≤21天的不規則性子宮出血，常伴月經過多；③月經過多：系指經量過多和（或）伴經期延長之有規律周期性子宮出血；④月經不規則：指月經周期不規則，而經量不多者；⑤不規則性月經過多：指月經周期不規則并伴經量過多，經期延長者；⑥月經過少：指月經周期規律，僅經量減少者；⑦月經中期出血：指兩次正常規律月經之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

《血證論》說“血乃中州脾土所統攝，脾不攝血致以崩漏”。本方根據吳鞠痛《溫病條辨：治血論》說“故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”。“有形之血不易速生，無形之氣宜當急固”的原則，不益其氣不足以攝血，決非單純使用止血藥而可收效。故重用黨參（紅參）、黃芪、白術等健脾補氣，脾氣健運，統攝有權，血自歸經，加用陳皮補氣助消化，從而加強補氣藥之作用，大棗補脾益氣，可起調和之功。

祖國醫學認為“腎主生殖”，“腎為沖任之本”，所以診時應該重視補肝腎，調沖任，維持黃體功能，方中選用對內分泌有作用的藥物淫羊藿、續斷、貫仲即是此意。

時下有人見崩漏便用止血藥，只辨病不辨證，往往造成閉門留寇。顧標失本之弊，以致漏下不止，久久難愈。古代醫學對崩漏的治療，總結出“塞流、澄源、復舊”三個步驟。《傅青主女科》認為不可獨用止血藥，當于補陰之中求止崩之法。崩漏論治應本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，“瑾守病機”，參合臨床，求治本之法，在崩漏之際，為“塞流”固本止崩以防厥脫，漏下不止為理血固本，血勢稍緩宜澄源固本，復舊益補虛固本。全案塞流澄源并舉，俾本固血充，經調而崩愈。