視神經腫瘤的CT診斷價值

摘要 目的：探討視神經腫瘤的CT表現。方法：對經證實的12例視神經腫瘤患者行檢查。結果：腦膜瘤6例表現為視神經增粗，梭形腫塊，不規則眶內腫塊，CT為軟組織密度，腫瘤鈣化3例，腫瘤內軌道征3例，均有明顯強化視神經膠質瘤5例，表現為視神經彌漫性增粗，梭形腫塊CT為軟組織密度，視神經轉移瘤1例為視網膜母細胞瘤侵入視神經。結論：CT檢查不僅可以推測視神經腫瘤的性質，還可以明確腫瘤侵及范圍，對臨床診斷和治療法具有指導作用。

關鍵詞 視神經疾病腫瘤體層攝影術X線計算機

資料與方法

本組患者12例，均經手術病理或臨床綜合檢查證實，年齡5～65歲，其中男4例，女8例，臨床表現為視力下降，呈進行性加重，視物模糊不清，突眼，眼痛，白瞳癥等。12例中視神經腦膜瘤6例，視神經膠質瘤5例，視網膜母細胞瘤直接侵犯視神經1例。

檢查方法：CT檢查12例，其中碘對劑增強檢查6例，采用西門子16排螺旋掃描機，常規行橫斷面及冠狀面掃描，層厚5mm，間距5mm，增強采用非離子型對比劑，根據體重注射對比劑50～100ml，然后行CT檢查。

結果

12例均表現為視神經增粗或視神經腫塊：①視神經腦膜瘤6例均行CT檢查，其中增強檢查3例，表現為視神經增粗2例，梭形腫塊3例，不規則眶內腫塊1例，腫瘤在CT上表現為軟組織密度，鈣化3例，累及管內段，顱內段及海綿竇，增強檢查腫瘤均有明顯強化，腫瘤內可見軌道征3例。②視神經膠質瘤5例均CT檢查，其中增強檢查2例，2例表現為視神經彌漫性增粗，2例表現為梭形腫塊，1例表現不規則腫塊，腫瘤在CT上表現為軟組織密度，增強檢查明顯強化。③視神經轉移瘤1例，為視網膜母細胞瘤侵及視神經，腫瘤在CT上表現為軟組織密度，累及管內段、視神經、視交叉，同時可見眼球密度增高，伴不規則鈣化斑。

討論

視神經與其他顱神經不同，由視網膜的神經節細胞發出的軸突纖維匯集而成，組織學上視神經與腦實質中的白質或脊髓中的白質相似，視經纖維有髓鞘存在，但沒有schwann神經膜，傷后不能再生，神經纖維之間存在神經膠質，纖維星形細胞為主，因此視神經不會發生神經鞘瘤，視神經可分4段，即球內段、眶內段、管內段及顱內段，正常時球內段影像學檢查不能顯示，余各段可通過檢查進行觀察。視神經周圍包繞3層鞘膜，與3層腦膜相連，外層為硬腦膜，中層為蛛網膜，內層為軟腦膜，其鞘膜上富有感覺神經。3層腦膜之間存在硬膜下腔及蛛網膜下腔，均與顱內同名腔隙相通，前端至眼球處，兩腔變為盲管，恰好相當于鞏膜篩板處。視神經微血管床在解剖學上類似于中樞神經系統的血管，因此具有血腦屏障性能，增強掃描時視神經無強化改變。

原發視神經腫瘤中，文獻報道以膠質瘤最多，其次是腦膜瘤，視神經腦膜瘤起源于腦膜的任何細胞，為良性腫瘤，但少數可惡變。良性者生長緩慢，惡變后發展迅速。多發生于中年，以女性居多，年齡越小，其惡性程度越高。本病可原發于眶內，腫瘤可向前穿過篩板而進入眼球內，向后可進入視神經管內、視交叉甚至顱內，腫瘤也可穿破硬腦膜而侵入眶內脂肪間隙。視神經腦膜瘤為淡紅色，有包膜，與周圍組織有明顯界限，晚期腫瘤常充滿眶內并可侵犯眶內組織而呈浸潤性生長。視神經腦膜瘤的組織學特征與顱內腦膜瘤類似，主要分為4種類型：上皮型、砂粒體型、纖維細胞型和脈管型。惡性腦膜瘤主要為肉瘤型腦膜瘤，發展迅速，短期內可侵犯眶內組織和眶骨。腫瘤一般呈漸進性生長，眼球逐漸向正前方突出，視力下降發生于眼球突出之后，有的病例即使有較長時間的明顯的眼球突出，但仍保留較好的視力。起源于視神經管的腦膜瘤常先有視野向心性縮小，源于眶尖的腦膜瘤常產生眶尖綜合征，原發于顱內的腦膜瘤生長緩慢，在腫瘤較大時方產生明顯的頭痛癥狀。一般表現為沿視神經生長的管形腫塊，部分呈梭形，極少部分呈偏心性生長，視神經在腫瘤的一側邊緣儼如眶內腫瘤壓迫視神經。腦膜瘤的密度與眼外肌等密度，部分腫瘤內有鈣化（30%），鈣化可為圓形、斑片狀或線形，少數鈣化的形狀較具特征性，在冠狀面上顯示為包繞視神經的環形鈣化，在橫斷面顯示為視神經周圍的兩條平行的線形高密度影，有助于診斷。增強后腦膜瘤明顯強化，強化一般較均勻，而包繞于腫瘤內的視神經不強化而呈低密度影，在橫斷面上表現為“雙軌征”，在冠狀面上表現為“袖管征”，此征象為腦膜瘤的特征性表現但不是特異性征象，視神經炎和視神經轉移瘤也可有此征象。視神經腦膜瘤可導致眶骨的骨質改變，多數為增生但少數也可為破壞性改變。發生于視神經管內的腦膜瘤常表現為視神經管擴大，視神經管可發生骨質改變即增生或破壞。視交叉腦膜瘤表現為視交叉增粗。

視神經腫瘤的表現中，重點分析以下征象，腫瘤鈣化是腦膜瘤的特征性表現，軌道征對診斷腦膜瘤有幫助，但不是特異性征象。眶尖空間狹小，視神經及第3、4、5、6對顱神經由此經過，故視神經腫瘤的診斷應觀察眶尖有無擴大，眶尖脂肪是否存在，以推測腫瘤與神經血管及眼外肌的關系，為臨床提供有價值的信息。

參考文獻

1宋國祥.眼眶病學.北京：人民衛生出版社，2001.

2楊景存.視神經病學.鄭州：河南科學技術出版社，1996.