MSCTPA在肺動脈栓塞診斷的價(jià)值

摘要 評價(jià)多層螺旋CT肺動脈造影（MSCTPA）在肺動脈栓塞診斷中的價(jià)值。方法：經(jīng)MSCT診斷為肺動脈栓塞并被臨床證實(shí)30例。先進(jìn)行MSCT平掃，后采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈先注入碘海醇或碘葡羅胺（300g/ml）75ml，后注入生理鹽水15ml采用肺動脈主干為示蹤血管進(jìn)行觸發(fā)MSCT掃描。結(jié)果：30例患者中發(fā)現(xiàn)肺動脈主干部分栓塞2例，左右肺動脈主干部分栓塞5例，左肺動脈主干部分栓塞3例，右肺動脈主干部分栓塞7例，左右肺葉動脈及其分支部分栓塞13例。結(jié)論：MSCT上肺動脈栓塞安全有效的診斷方法。

關(guān)鍵詞 MSCTPA肺動脈栓塞價(jià)值

肺動脈栓塞（PE）是指肺動脈或其分支由于內(nèi)源性或外源性栓子栓塞所致肺循環(huán)障礙的一組臨床和病理生理綜合征。影像學(xué)診斷是有效的診斷方法，然而在基層醫(yī)院，由于對本病缺乏認(rèn)識及影像設(shè)備的限制，臨床上經(jīng)常發(fā)生誤診、漏診。隨著MSCT進(jìn)入基層醫(yī)院，MSCTPA得以進(jìn)行，肺動脈栓塞在基層醫(yī)院可進(jìn)行有效診斷。本文分析30例肺動脈栓塞資料，目的是評價(jià)MSCTPA在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2008年5月～2012年4月經(jīng)MSCT診斷為肺動脈栓塞并被臨床證實(shí)30例，男24例，女6例；年齡42～82歲；其中外傷2例，骨折4例，肺心病5例，冠心病9例，糖尿病合并冠心病4例。腦血栓6例。

MSCTPA掃描方案：30例患者采用荷蘭飛利浦公司Philips Brilliance 16 CT機(jī)?；颊哐雠P于檢查床上，取腳先進(jìn)體位，首先獲得掃描定位像，然后從肺尖掃描至肺底，層厚5mm肺動脈血管造影由主動脈弓上水平至肺底部，層厚5mm，螺距0.75，120kV，350～500mA。掃描時(shí)間約6～8秒。矩陣512×512，視野（FOV）350mm×350mm。

MSCTPA對比劑注射方案：用18G套管針穿刺患者上肢外周靜脈。并留置套管。使用雙筒高壓注射器，注射對比劑。注入對比劑75ml后注入生理鹽水15ml，注射速度3.5～4.0ml/秒。采用對比劑自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)，以肺動脈主干平面為跟蹤血管平面，ROI定在肺動脈根部，觸發(fā)閾值100HU。達(dá)到閾值后自動觸發(fā)掃描。

MSCTPA圖像重建：掃描結(jié)束后將所有圖像按層厚、層間距均1mm拆分后傳送至工作站，進(jìn)行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP），顯示病變。

結(jié)果

多層螺旋CT肺動脈血管造影顯示肺動脈栓塞的直接征像是肺動脈血管不同程度充盈缺損、管腔狹窄、腔內(nèi)密度不均勻。30例患者中發(fā)現(xiàn)肺動脈主干部分栓塞2例，左右肺動脈主干部分栓塞5例，左肺動脈主干部分栓塞3例，右肺動脈主干部分栓塞7例，左右肺動脈及以下各分支不同程度栓塞13例。

平掃肺動脈栓塞的間接征象：本組肺動脈栓塞間接征象有肺血管紋理稀疏10例，肺梗死灶形成1例，肺動脈高壓4例，胸腔少量積液9例，胸膜增厚3例。

討論

在基層醫(yī)院，肺動脈栓塞首先應(yīng)用X線平片進(jìn)行檢查或進(jìn)行普通CT平掃進(jìn)行檢查，但X線平片或普通CT檢查檢出或提示的PE常是臨床上典型病例，敏感性和特異性均低，且顯示的均是間接征象。用彩超進(jìn)行下肢靜脈栓塞的診斷，有助于PE的診斷和治療。MRI血管造影技術(shù)特別是GD—DTPA造影增強(qiáng)MRA技術(shù)可用于PE的診斷，但不適用于危、重患者。隨著MSCT進(jìn)入基層醫(yī)院，MSCT用于PE檢查掃描速度快，全肺掃描只需6～8秒，同時(shí)具有強(qiáng)大的后處理功能，可對采集的圖像進(jìn)行三維重建。有利于小病灶的顯示。

肺動脈栓塞MSCTPA檢查的直接征象是肺動脈及其分支有不同程度的充盈缺損、動脈斷面變細(xì)小，血管腔內(nèi)密度減低且不均勻。本組病例30例患者中發(fā)現(xiàn)肺動脈主干部分栓塞2例，左右肺動脈主干部分栓塞5例，左肺動脈主干部分栓塞3例，右肺動脈主干部分栓塞7例，肺動脈左右支及以下各分支不同程度栓塞13例。

肺動脈栓塞的間接征象為肺紋理稀疏、肺梗死灶形成、肺動脈高壓、胸膜腔積液、胸膜增厚。本組病例顯示肺血管紋理稀疏10例，肺梗死灶形成1例，肺動脈高壓4例，胸腔少量積液9例，胸膜增厚3例。典型肺死灶形成為胸膜為基底的楔形實(shí)變，尖端常與肺動脈分支相連，其內(nèi)可見支氣管氣相，壞死后形成蜂窩狀或“絲瓜瓤”征，本組病例只有2例有此征象。說明肺動脈栓塞有典型、有價(jià)值的間接征象不多。對有上述間接征象的患者，要警惕肺動脈栓塞的存在，積極進(jìn)行MSCTPA檢查是必要的。

MSCT肺動脈血管造影我們采用了對比劑自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)，以肺動脈主干為跟蹤血管，避免了肺動脈狹窄或阻塞對肺循環(huán)的影晌，保證了肺動脈主干及各級分支對比增強(qiáng)顯示效果。采用雙筒高壓注射器，先注入對比劑75ml，后注入生理鹽水15ml相對減少了結(jié)比劑的使用量。采用層間距5mm掃描，掃描后采用層間距、層厚均為1mm分層技術(shù)，相對縮短了掃描時(shí)間。圖像采集后進(jìn)行血管三維重建（3D—CTA），最大密度投影（MIP），顯示病變。

由于肺動脈栓塞大部分患者臨床表現(xiàn)不典型，往往造成誤診、漏診。沈丹娜等報(bào)告肺栓塞引發(fā)醫(yī)療糾紛17例尸檢資料分析中[3]，有13例發(fā)生在縣級醫(yī)院。因此基層醫(yī)院臨床醫(yī)生要重視肺動脈栓塞的診斷。

本研究說明，MSCDPA是肺動脈栓塞安全、有效、無創(chuàng)的影像診斷方法。在基層醫(yī)院對肺動脈栓塞有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1Sabet A A，Aboolian A，LaRja R D，et al.HIV/ADIS and the risk of deep vein thrombosis：a study of 45 patients with lower extremity involvement[J].Am sury，2011，67（7）：645—647.

2毛煥元，楊心田.心臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1229—1239.

3沈丹娜，易旭夫，陳曉剛，等.肺栓塞引發(fā)醫(yī)療糾紛17例尸檢資料分析[J].臨床誤診誤治，2008，21（9）：5—7.