甲狀腺癌的彩超圖像特征分析

摘要 目的：探討彩色多普勒高頻超聲（以下簡稱彩超）對甲狀腺癌的診斷價值。方法：回顧性分析經手術病理證實的21例甲狀腺癌患者的彩超聲圖像特征及血流顯像。結果：彩超檢查診斷為甲狀腺癌17例，與手術病理結果進行對比分析，有21例與手術病理診斷相符合，診斷符合率80.95%。結論：彩超對甲狀腺癌的診斷具有較高的臨床價值。

關鍵詞 彩色多普勒高頻超聲甲狀腺癌沙粒狀鈣化阻力指數

甲狀腺癌是甲狀腺腫塊中較常見的疾病，臨床診斷較容易，但術前必須明確判斷甲狀腺的腫塊的具體情況，血流及頸部淋巴結情況，對手術方案有極大幫助。隨著超聲技術的不斷發展，彩色多普勒高頻超聲檢查能直觀的觀察甲狀腺腫塊情況，回顧性分析21例甲狀腺癌患者的聲像圖表現，對臨床醫師全面了解掌握患者甲狀腺狀況及選擇治療方案具有積極的指導意義。

資料與方法

2005～2011年經彩超檢查并手術或針吸活檢患者21例，男9例，女12例，年齡33～77歲。病程為體檢發現1+天～30+年。伴有甲狀腺功能增高4例，甲狀腺功能降低3例，余甲功正常。

儀器和方法：應用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz，受檢患者平仰臥，并墊高頸肩部，充分暴露頸部檢查區，采用直接檢查法，沿著頸部正中甲狀腺的部位進行橫切和縱切連續掃查，測量甲狀腺大小、回聲，腫塊病灶的位置、數目、大小、形態、邊界、內部回聲及內部有無鈣化，鈣化的大小及形態等情況，然后用彩色多普勒血流顯像觀察腺體內及腫塊內血流分布狀況，并進行多普勒頻譜取樣分析，同時探測有無頸部淋巴結腫大。腫塊內血流分為4級：①0級：腫塊內及周邊無血流信號；②Ⅰ級：腫塊周邊見少許血流信號；③Ⅱ級：腫塊內部見散在點狀或短線狀血流信號，血管走行規則；④Ⅲ級：腫塊內部血流豐富呈分支狀或網狀，可見豐富的短條、長條狀血流，血管走行迂曲雜亂。

結果

21例患者檢查中，彩超發現：2例甲狀腺內單個腫塊（見圖1），19例多個腫塊。其中實性18例（弱回聲14例，雜亂回聲4例），囊實混合型3例。腫塊4mm～70mm×60mm。11例甲狀腺腫塊中內部有砂粒樣鈣化，18例血流豐富（3例血流0級，5例血流I級，11例血流II級，2例血流Ⅲ級），高阻性血流13例（見圖2）。頸部發現淋巴結轉移12例。超聲診斷為甲狀腺癌17例，3例診斷為結節性甲狀腺腫，1例診斷為甲狀腺腺瘤。手術或針吸活檢及病理診斷為甲狀腺癌21例，其中乳頭狀癌17例，濾泡狀腺癌1例，未分化癌1例，髓樣癌1例，轉移性1例（基礎病為慢性粒細胞性白血病）。

討論

甲狀腺癌可發生于各種年齡，好發于40～50歲，女性較多。近年來甲狀腺癌的發病率有逐年上升趨勢，其臨床檢查及治療方法也在不斷完善，本文通過總結甲狀腺癌的超聲特點，希望能夠提高診斷及鑒別診斷的準確性。同其他部位的惡性腫瘤相似，甲狀腺惡性病灶大多也無明顯包膜并呈浸潤性生長，因此聲像圖多表現為邊界模糊、不規整，與良性結節差異有顯著性。但邊界模糊對診斷甲狀腺惡性結節特異性較低，因部分良性結節也顯示這一特征。當發現孤立的實性或囊實性結節，病灶較小，即便聲像圖無明顯浸潤性生長的特性，也不宜輕易排除惡性可能，此時彩超對鑒別診斷可提供一定幫助，若病灶內血供不豐富且周邊有環繞血管，則提示良性可能性更大，建議超聲隨訪；反之，若血供較豐富或血流形態紊亂，則應懷疑為惡性，可行超聲引導下活檢。本組病灶內部大部分為低回聲，內部回聲均勻或不均勻，結節內多可見細小點狀強回聲，即微鈣化，后方聲影較弱或不明顯，診斷中微鈣化是乳頭狀癌的一個特征性表現[1]。微小鈣化基本可以反映病理中的砂粒體，對乳頭狀癌診斷意義較大，與文獻報道一致[2]。本組就以乳頭狀癌砂粒狀鈣化為多，但諸多原因使超聲所見的微小鈣化的發現率低于病理切片中的砂粒體，如與一些纖維條索及濃聚的膠體形成的強回聲相似，聚集在一起與粗大鈣化不能區別，存在于粗大鈣化的聲影內，太分散超聲難以分辨等，故對癌的診斷敏感性低于病理。本組結果顯示，結節內的血流信號豐富有較高的惡性風險，但不能作為單一的診斷標準，尤其一些小的病灶更缺乏這一特征。