彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值

摘要 目的：探討彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值。方法：對110例經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其聲像圖特征。結(jié)果：105例病例中，良性結(jié)節(jié)71例，甲狀腺癌34例，超聲診斷符合率81.9%，誤診18例（17.1%）。結(jié)論：超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查方法。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺癌

2009～2011年收治甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者105例，統(tǒng)計分析各種甲狀腺結(jié)節(jié)的分布比例及超聲聲像圖特點。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2009～2011年收治因“甲狀腺結(jié)節(jié)”住院手術(shù)患者105例，其中男21例，女84例，年齡18～82歲。所有病例均經(jīng)過臨床檢查、二維超聲檢查、CDFI血流檢查，術(shù)后石蠟切片病理診斷。

方法：使用PHILIPS iu22及ACUSON X150型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。二維超聲探查雙側(cè)甲狀腺，觀察結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲等聲像圖表現(xiàn)，常規(guī)探查頸部淋巴結(jié)，CDFI觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周邊的血流分布和豐富程度，血流分級依據(jù)梁建平等[1]的半定量方法。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包完成。兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗；率的比較采用X2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)及診斷分析：105例甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)，其中良惡性結(jié)節(jié)組間比較，結(jié)節(jié)單或多發(fā)，結(jié)節(jié)有無包膜，結(jié)節(jié)周圍有無聲暈，其差異對鑒別結(jié)節(jié)的良惡性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲27例（79.4%），良性結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲17例（23.9%），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明超聲探測結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有意義。本組病例中良性結(jié)節(jié)微鈣化4例（5.6%），惡性結(jié)節(jié)微鈣化16例（47.0%），經(jīng)X2檢驗，微鈣化在良惡性結(jié)節(jié)中的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明微鈣化對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有特異性。在結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布方面，良惡性組間分別在“0”和“+++”級比較差異有顯著性（P<0.05），而在“+”、“++”級比較差異均無顯著性（P>0.05）。71例良性結(jié)節(jié)中54例結(jié)節(jié)內(nèi)可探及彩色血流信號，34例惡性結(jié)節(jié)中33例結(jié)節(jié)內(nèi)探及彩色血流信號。本組共探及頸部淋巴結(jié)腫大11例，其中9例為甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)腫大，2例為良性病例中檢出，所有甲狀腺惡性腫瘤合并頸部淋巴結(jié)腫大的病例占甲狀腺惡性腫瘤病例的26.5%，良性病例中超聲檢出淋巴結(jié)腫大占2.8%，經(jīng)X2檢驗差異有顯著性（P<0.01），說明超聲顯示頸部淋巴結(jié)腫大對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有明顯特異性。見表1。

討論

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特點：甲狀腺高頻超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)非常敏感，可檢出臨床難以觸及的2～3mm的小結(jié)節(jié)，特別是近年來CDFI的應(yīng)用，為良惡性結(jié)節(jié)的鑒別提供了進(jìn)一步的可能。文獻(xiàn)報道甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，無包膜，形態(tài)不規(guī)則，無聲暈征，結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲，合并鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富，則甲狀腺癌的可能性高[2]。本組甲狀腺惡性結(jié)節(jié)共34例，與良性結(jié)節(jié)比較分析顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲，有微鈣化灶，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號多、粗、亂，頸部淋巴結(jié)腫大這4個聲像圖特征對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有特異性。CDFI結(jié)果與巴詠梅等[3]報道的惡性腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，走行雜亂、不規(guī)則是一致的。而結(jié)節(jié)單或多發(fā)，有無包膜，有無聲暈，在良惡性結(jié)節(jié)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多以實質(zhì)性不均質(zhì)低回聲為主，且甲狀腺癌常見散在細(xì)小的點簇狀鈣化，文獻(xiàn)報道甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小點狀鈣化灶，高度提示惡性可能[4]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)也可有鈣化灶，但多以斑片狀或蛋殼樣鈣化為主，且鈣化灶通常較大。本組4例良性結(jié)節(jié)內(nèi)所見到的鈣化灶即為斑片狀。CDFI方面，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均可探及血流信號，但血流信號的密度及分布二者是有顯著差異的，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號較良性結(jié)節(jié)豐富，以（+++）為主，血管粗大且走向雜亂。因此甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)、內(nèi)見細(xì)小鈣化灶、CDFI血流豐富可作為判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，彩色多普勒超聲能較準(zhǔn)確對甲狀腺結(jié)節(jié)定位，結(jié)合結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、血流分布、鈣化情況、是否合并頸部淋巴結(jié)腫大等特征綜合分析可評估其良惡性，不僅提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷率，減少甲狀腺癌的誤診和漏診，且為臨床診斷及治療提供更加準(zhǔn)確的信息，因此彩色多表1甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)（例）