頭頸聯(lián)合CTA在腦梗死治療中的作用

摘要 目的：探討頭頸聯(lián)合螺旋CT腦血管成像（CTA）在腦梗死中的診斷作用。方法：對(duì)30例臨床高度懷疑腦梗死患者，進(jìn)行頭頸聯(lián)合CTA檢查，并結(jié)合影像學(xué)結(jié)果，對(duì)患者診療進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：頭頸聯(lián)合CTA能夠比較精確地對(duì)3級(jí)以上顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的具體部位及程度進(jìn)行顯示。結(jié)論：對(duì)腦梗死患者進(jìn)行頭頸聯(lián)合CTA能夠定位患者病變血管，為確定臨床治療方法提供有效依據(jù)。對(duì)于高度懷疑急性期腦梗死患者，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行CTA檢查。

關(guān)鍵詞 CTA腦梗死頭頸聯(lián)合

急性期腦梗死是一種較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病急，死亡率、致殘率均較高。早期診斷對(duì)于正確診斷和及時(shí)治療具有積極意義。近年來(lái)隨著影像學(xué)的高速發(fā)展，頭頸聯(lián)合螺旋CT血管造影（CTA）在腦梗死診斷中廣泛應(yīng)用。對(duì)30例臨床高度懷疑腦梗死患者，進(jìn)行頭頸聯(lián)合CTA檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月～2012年3月收治高度懷疑急性期腦梗死患者30例，男17例，女13例，年齡37～82歲。6例臨床表現(xiàn)為昏迷，7例出現(xiàn)“三偏”癥狀，10例出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力癥狀，7例出現(xiàn)眩暈及行走不穩(wěn)癥狀。對(duì)30例高度懷疑腦梗死患者，均立即進(jìn)行了頭頸聯(lián)合CTA檢查。

檢查方法：CTA設(shè)備64層螺旋CT。在原始圖像數(shù)據(jù)采集方面，采用螺旋掃描方式進(jìn)行，對(duì)頭頸部位進(jìn)行連續(xù)薄層立體容積掃描檢查。掃描范圍從患者主動(dòng)脈弓到顱頂，掃描層厚設(shè)5mm，掃描螺距1.2，設(shè)備管電壓設(shè)140kV。選擇優(yōu)維顯370mgI/ml所謂對(duì)比劑，具體劑量60～80ml。檢查偶圖像在工作中實(shí)施。

結(jié)果

對(duì)30例患者頭頸聯(lián)合CTA檢查，其中有4例表現(xiàn)為陰性，26例52支血管中有40支發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄伴斑塊形成現(xiàn)象，其中血管輕度狹窄14支（<30%）；中度狹窄為18支（30%～69%）；另有8支血管為（>70%）重度狹窄。4例陰性病例中，有1例有腦梗死灶。檢查結(jié)果和DSA基本一致。

討論

CTA是計(jì)算機(jī)圖像重建與螺旋CT結(jié)合來(lái)進(jìn)行血管結(jié)構(gòu)顯示的技術(shù)。該方式的空間定位非常準(zhǔn)確，同時(shí)可以對(duì)重疊血管進(jìn)行顯示，并可較清晰地鑒別管腔結(jié)構(gòu)。實(shí)施頭頸聯(lián)合CTA能夠從多層面、多角度對(duì)3級(jí)以上顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況以及附壁斑塊進(jìn)行精確定位顯示。其診斷速度快，方法簡(jiǎn)便，并具有無(wú)創(chuàng)可靠等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床治療提供非常直觀和清晰的影像學(xué)資料。

CTA圖像是依托三維采集重建而獲取的，可以進(jìn)行多種顯示重建，并可以從不同角度對(duì)患者血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行單獨(dú)顯示，也可以增加骨結(jié)構(gòu)標(biāo)志顯示。該技術(shù)在螺旋CT增強(qiáng)掃描的前提下，充分借鑒血管仿真內(nèi)鏡技術(shù)，來(lái)獲取狹窄血管管腔內(nèi)壁表面的鏡圖像，對(duì)于準(zhǔn)確判斷狹窄管腔內(nèi)部情況，判斷患者血管腔內(nèi)的血栓及鈣化塊等情況具有重要意義。近年來(lái)相關(guān)研究表明，頭頸聯(lián)合CTA檢測(cè)其檢查敏感性達(dá)到100%，預(yù)測(cè)值也高達(dá)95.7%，準(zhǔn)確可靠。

本組研究中，對(duì)30例患者實(shí)施頭頸聯(lián)合CTA檢查其中有4例表現(xiàn)為陰性，26例52支血管中有40支發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄伴斑塊形成現(xiàn)象，其中輕度狹窄14支（<30%）；18支為中度狹窄（30%～69%）；另有8支為（>70%）的重度狹窄。4例陰性病例中，有1例有腦梗死灶。檢查結(jié)果和DSA基本一致。通過(guò)CTA圖像還能夠明確鈣化斑塊具體情況，彌補(bǔ)了DSA所無(wú)法顯示該情況的不足。實(shí)踐表明通過(guò)3D CTA的分析具有很高的重復(fù)性，通過(guò)手動(dòng)測(cè)量CTA可以有效避免干擾，建議采取手動(dòng)測(cè)量。

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