小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜檢測及分析

摘要 目的：探討輪狀病毒（RV）腸炎合并心肌損害的發生率及臨床特征。方法：對確診為輪狀病毒腸炎的患兒行心肌酶譜檢查，并對臨床資料進行分析。結果：輪狀病毒腸炎合并心肌損害的發生率57.3%。與對照組比較差異有統計學意義。結論：輪狀病毒腸炎不單純是腸道感染，可致心肌損害，心肌酶譜測定可為臨床診斷治療提供幫助。

關鍵詞 輪狀病毒腸炎心肌損害心肌酶譜

輪狀病毒是引起嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原體，以腹瀉稀水樣、蛋花湯樣便，嘔吐及發熱為主要臨床表現，易合并脫水，出現水、電解質和酸堿平衡紊亂，是嬰幼兒致命性腹瀉最常見的病因。以往醫生主要關注其對患兒腸道的損害，近年來有關輪狀病毒對心肌損害的報道逐漸增多，為探討輪狀病毒對心肌的影響，2010年9月～2011年1月收治輪狀病毒腸炎患兒86例，進行心肌酶譜檢測，現報告如下。

資料與方法

2011年9月～2012年1月收治腹瀉患兒86例，酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測糞便輪狀病毒抗原陽性，其中男49例，女37例，年齡6個月～2.5歲。對照組為同期住院的輪狀病毒抗原測定陰性48例單純性腸炎患兒，其中男25例，女23例，年齡5個月～3歲。兩組年齡、性別構成比無顯著性差異（P>0.05）。并排除心肺及肝膽疾病。

方法：兩組入院后48小時內抽取靜脈血2ml，用全自動生化分析儀進行心肌酶譜測定，包括谷丙轉氨酶（AST），乳酸脫氫酶（LDH），肌酸磷酸激酶（CK），肌酸磷酸激酶同工酶（CK—MB），所有項目均在質控后進行檢測，試劑均為儀器專用配套試劑。

統計學處理：數據均以（X±S）表示，計量資料采用t檢驗。

結果

觀察組心肌酶譜AST、LDH、CK及CK～MB均明顯高于對照組，P<0.01差異有高度顯著性。見表1。

討論

輪狀病毒是秋冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原體，好發于6～24個月的嬰幼兒，主要通過糞—口和人—人直接感染，也可以通過氣溶膠形式經呼吸道感染而發病[1]。輪狀病毒在感染胃腸道的同時，也可以引起消化系統外的癥狀和體征，特別是對心肌組織的影響[2]。心肌酶譜是反映心肌受損的一項較敏感的生化指標。本試驗通過對患兒血清心肌酶的檢測，發現輪狀病毒腸炎組的血清心肌酶活性均高于對照組，提示輪狀病毒腸炎同時存在對心肌的損害。心肌酶升高可能與輪狀病毒血癥或輪狀病毒直接侵犯心肌有關[3]。心肌損傷后，心肌細胞內的各種酶AST、LDH、CK、CK—MB從細胞內釋放到血液中引起心肌酶的升高，但AST、LDH、CK存在心肌及其他組織中，特異性較低，不能單獨作為診斷心肌損害的特異性指標，而CK—MB幾乎只存在于心臟，是心肌損傷敏感而特異的指標。

臨床上輪狀病毒腸炎患兒的心肌損傷，其癥狀比較輕微，往往容易被忽視。以上資料說明，血清心肌酶活性可作為監護輪狀病毒腸炎患兒病情的重要指標。在治療上，可以用維生素C、能量合劑、果糖來營養保護心肌治療。所以對輪狀病毒腸炎患兒應早期做心肌酶譜檢查，便于早期明確診斷，及時正確處理。

參考文獻

1王慕逖.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：265—266.

2楊麗萍.嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害臨床分析[J].臨床兒科雜志，1999，17（1）：59.

3姚英民，張傳倉，李寧.輪狀病毒胃腸炎患兒并心肌損害的研究[J].現代中西醫結合雜志，2002，11（21）：2093—2094.