超聲診斷盆腔惡性腫瘤術后淋巴囊腫的臨床價值

摘要 目的：分析超聲在盆腔惡性腫瘤淋巴清掃術后并發淋巴囊腫的圖像特征，探討超聲對淋巴囊腫診斷的重要的臨床價值。方法：回顧性分析行盆腔惡性腫瘤術后并發盆腔淋巴囊腫32例患者的超聲表現臨床意義。結果：32例患者中原發腫瘤病變均經手術病理證實，其中宮頸癌21例，卵巢癌5例，子宮內膜癌6例，7例經穿刺抽液證實，25例經臨床觀察證實。結論：超聲能夠清晰顯示淋巴囊腫的形態學特征，結合病史，發生于婦科惡性腫瘤淋巴結清掃術后的盆腔囊性病變可經超聲診斷為淋巴囊腫，診斷盆腔惡性腫瘤術后淋巴囊腫具有重要的臨床意義并對治療有意義。

關鍵詞 婦科惡性腫瘤淋巴囊腫超聲

盆腔淋巴囊腫是盆腔腫瘤盆腔淋巴結清掃術后常見的并發癥之一，發生率其發生率各家報道差別很大（2.3%～19.5%），淋巴囊腫具有一定的自限性，小囊腫常無癥狀，較大者可引起下腹部疼痛，嚴重時可出現并發癥，影響患者生活質量。通過回顧性分析32例盆腔淋巴囊腫的超聲資料，旨在提高超聲對本病的診斷價值及臨床治療價值。

資料與方法

2009年1月～2011年6月收治盆腔淋巴囊腫患者32例，年齡23～72歲，原發腫瘤病變均經手術病理證實，均為手術后于5～8天或6個月內進行常規超聲檢查的患者。32例盆腔淋巴囊腫患者，均并發于婦科惡性腫瘤淋巴清掃術后，其中宮頸癌21例，卵巢癌5例，子宮內膜癌6例，23例單側囊腫，9例雙側囊腫。

儀器與方法：使用ALOKA A10彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，作縱切、橫切和多角度掃查。探查盆腔有無淋巴囊腫。發現囊腫后，超聲測量其大小，觀察其形態，囊內透聲，囊壁厚度及囊壁有無血流信號以及其與相鄰結構如髂血管、輸尿管的關系等。

結果

32例淋巴囊腫25例經臨床觀察證實，7例經穿刺抽液證實，患者多表現為下腹脹痛或捫及腫塊。超聲檢查結果：①囊性占位直徑4.6～15.3cm；②囊腫為橢圓形、串珠狀或不規則形。③11個囊腫的囊壁顯示清晰，壁薄，厚約0.2～0.4cm，內壁光滑，可見線狀強回聲突起；21個囊腫的囊壁顯示不清晰，壁厚薄不均，厚0.4～0.8cm，內壁不光滑；④囊內透聲較好，部分可見帶狀分隔；⑤囊壁均未探及血流信號，部分因囊腫較大壓迫其旁的髂血管，使髂外動脈血流速度加快；⑥囊腫穿刺，囊液經病理分析其成分是蛋白、淋巴細胞，為淋巴液特征。32例患者中，24例術后并無不適感，8例伴局部疼痛。一般與術后5～8天行盆腔常規超聲檢查時被首次發現，超聲提示臨床后，經理療一段時間，超聲復查消失。有7例較大者（>5cm），經臨床理療一段時間后復查效果不佳，在超聲引導下經皮穿刺抽出淋巴液并治療，后復查，效果良好。

討論

婦科惡性腫瘤行淋巴清掃術后，腹膜后留有死腔，回流的淋巴液滯留于此，因此常發生盆腔淋巴囊腫，多位于腹股溝上方或者下方，單側或者雙側均可發生。部分淋巴管囊腫可因淋巴管再生形成新的交通支與淋巴管相通而逐漸消失，少部分較大的淋巴囊腫常可引起下腹部疼痛或壓迫周圍髂血管引起下肢腫脹疼痛、靜脈血栓形成、輸尿管梗阻、合并感染等并發癥發生[1]。多數患者無自覺不適感，在盆腔超聲常規檢查時被首次發現。在一側或雙側盆腔/腹股溝區的無回聲或液性暗區，內部光點均勻，邊界清楚，形態規則或不規則，部分可見邊緣回聲增厚，顯示清晰。術后淋巴囊腫的檢查也可通過體查雙腹股溝捫診，但盆腔超聲檢查能提高淋巴囊腫的診斷率，不易漏診，給臨床以提示，指導治療，預防進一步感染，減輕癥狀。

盆腔內分布著豐富的淋巴管，在生理情況下，超聲不能探查到正常的淋巴管，由于淋巴管及其瓣膜的形態結構與靜脈及其瓣膜相似，超聲提示為淋巴管。如果囊腫壁為纖維結締組織構成，呈單房性，壁較厚，內部為無回聲，通常認為此囊腫為非真性囊腫。本組32個囊腫中，21個囊壁顯示不清晰，厚薄不均勻，內壁不光滑；11個淋巴囊腫超聲表現為囊壁清晰，內壁光滑，呈梭形或橢圓形，其內為液性暗區，內壁可探及短帶狀強回聲，類似瓣膜樣回聲。該11個淋巴囊腫有完整囊壁，壁上有瓣膜樣結構，囊液穿刺證實為淋巴液成分，可能是淋巴結清掃術后，淋巴管通路被阻斷，遠端淋巴液回流受阻引起局部淋巴液積聚而成[2]。

綜上所述，盆腔常規超聲能較清晰顯示盆腔淋巴囊腫的形態學特征，具有操作方便、診斷符合率高，熟悉其超聲表現并結合病史對其診斷具有重要意義，超聲檢查可作為盆腔惡性腫瘤術后并發淋巴囊腫的診斷的較為可靠的檢查依據，具有重要臨床價值。

參考文獻

1劉于寶，胡道予，夏黎明，等.盆腔淋巴囊腫的MRI診斷[J].臨床醫學影像雜志，2004，15（1）：26.

2李天秀，仲月霞，田小溪.子宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫15例分析[J].第四軍醫大學學報，2008，29（6）：507.