電子結(jié)腸鏡檢查6853例分析

2010年1月～2012年4月用奧林巴斯GIF—H260、GIF—Q260、富士能EC—450、EC—590電子結(jié)腸鏡檢查大腸疾患者6853例，效果滿意，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者6853例，男3639例，女3214例，年齡8～90歲。

就診原因：腹部不適、腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便、血便等4576例；便秘、排便困難、大便性狀改變等521例；腹部包塊、貧血待診192例；鋇劑灌腸造影有可疑病變，須進(jìn)一步確診、不明原因的低位腸梗阻等203例；大腸息肉電凝電切術(shù)440例；大腸癌術(shù)后及大腸息肉術(shù)后隨訪、某些癌前病變定期防癌隨訪、藥物治療后療效觀察隨訪等532例；其它389例。

腸道準(zhǔn)備及檢查方法：檢查前1天晚餐吃少渣半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天早餐進(jìn)流質(zhì)飲食，上午口服瀉藥清腸：蕃瀉葉20g加開水500ml泡水喝，半小時(shí)后甘露醇60g或硫酸鎂60g溶于120ml溫開水中口服，再隔半小時(shí)口服補(bǔ)液鹽2包溶于1000ml溫開水中口服，一般0.5～1小時(shí)左右開始排便，連瀉數(shù)次，直到排出物為清水，若腸道清潔效果不滿意或不能口服瀉藥應(yīng)行清潔灌腸。腸道準(zhǔn)備方法眾多，現(xiàn)在有更簡便的清腸方法，可根據(jù)不同要求按說明書使用。檢查當(dāng)天中午禁食，也可進(jìn)干食，下午行腸鏡檢查。檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，觀察肛門周圍有無病變，常規(guī)做肛指檢查，確定有無梗阻性病變，然后將腸鏡慢慢插入直腸，注入少量空氣，調(diào)節(jié)角度鈕，沿直乙部、乙狀結(jié)腸、乙降部、降結(jié)腸、脾曲、橫結(jié)腸、肝曲、升結(jié)腸、盲腸，最終達(dá)末端回腸，沿途仔細(xì)觀察各部位黏膜狀態(tài)及病變情況。

結(jié)果

6853例受檢者中，惡性腫瘤392例（5.7%），其病理類型：腺癌361例，黏液腺癌10例，印戒細(xì)胞癌13例，低分化癌3例，類癌2例，非霍奇金氏淋巴瘤2例，患者未送病檢1例；良性腫瘤1431例（20.9%），其中息肉1426例，結(jié)腸囊腫5例；炎癥性疾病3603例（52.6%）；正常大腸855例（12.5%）；大腸息肉電凝電切術(shù)440例（6.4%）；大腸黑變病70例（1%）；其他62例（0.9%）。

討論

奧林巴斯GIF—H260、GIF—Q260、富士能EC—450WM、EC—590WM電子結(jié)腸鏡是帶活檢、手術(shù)功能的單通道內(nèi)鏡，鏡身靈巧，具有良好的可曲性，可以清楚地觀察各部位的黏膜狀態(tài)，并按要求多角度、多方位地進(jìn)行檢查，是診斷和治療大腸疾病的安全、有效、可靠、簡便的方法之一。

檢查的成?。簷z查前的腸道準(zhǔn)備很重要，因?yàn)槿魏渭S渣殘留都會(huì)沾污結(jié)腸鏡的鏡面，影響觀察，引起插入困難、病變遺漏，導(dǎo)致檢查失敗[1]。其次，對有精神緊張、恐懼、耐受性差及有腸腔明顯痙攣的結(jié)腸功能激惹的患者可酌情術(shù)前用藥，對小兒不合作者需采用全麻下進(jìn)行檢查。腸鏡檢查畢竟是一種侵入性檢查，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，術(shù)者一定要掌握檢查的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥，熟練掌握操作要領(lǐng)，了解大腸解剖學(xué)特點(diǎn)，操作輕柔，循腔進(jìn)鏡，少注氣，多吸氣，手法使腸管變短變直，銳角變鈍角，順利完成全大腸檢查。

本組炎癥一般易于診斷；惡性腫瘤多呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀、息肉狀突出于管腔，或表現(xiàn)為管腔狹窄、黏膜增厚、粗糙、紅腫、糜爛、潰瘍等浸潤改變，與周圍正常組織分界不清；良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，表面光滑。若發(fā)現(xiàn)息肉形態(tài)不規(guī)則，表面色澤變淺或蒼白，有粗糙顆粒感，易接觸出血，或有深的潰瘍，則考慮有惡變特征，當(dāng)然，最后均需要取活檢來得到證實(shí)。但是結(jié)腸鏡診斷早期大腸癌，單憑肉眼觀察相當(dāng)局限，因?yàn)榇竽c腺瘤與早期大腸癌很難鑒別，即使取活檢，因所取組織淺而小，也會(huì)降低陽性診斷率，最可靠是在結(jié)腸鏡下電凝電切摘除，做全瘤的組織學(xué)檢查，必要時(shí)連續(xù)切片才能正確診斷。由于惡性腫瘤的早期癥狀及鏡下表現(xiàn)比較復(fù)雜，易被漏診或誤診。為了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療，對以下病例均須作腸鏡檢查：①原因不明的下消化道出血；②原因不明的慢性腹瀉、腹痛、腹脹、便秘、腹部包塊；③鋇劑灌腸造影發(fā)現(xiàn)有異常；④不能排除大腸或末端回腸的腫物；⑤原因不明的低位腸梗阻；⑥大腸某些良性病變?yōu)槌鈵盒宰?，尤其是有癌家族史者，檢查更加必要[2]。對可疑病例一定要取活檢，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行，使診斷更為可靠。

對某些病種的手術(shù)作出正確選擇。如本組惡性腫瘤392例，良性腫瘤1431例，通過腸鏡檢查可了解其確切部位、范圍、大小及基底寬窄等情況，從而選擇正確的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

1吳錫琛.消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：127.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，臨床技術(shù)操作規(guī)范·消化內(nèi)鏡學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：18.