鼻內鏡應用對鼻咽癌診斷價值分析

摘要 目的：探討鼻內鏡應用對鼻咽癌的診斷價值。方法：收治鼻咽癌患者60例，都進行接觸性鼻內鏡病理檢查。結果：鼻內鏡診斷鼻咽癌55例，診斷正確率91.7%，診斷為上皮非典型性增生5例。同時鼻內鏡表現都有特異性。結論：鼻內鏡作為一種新的微創的輔助組織病理學檢查方法，對鼻咽癌的診斷和動態隨訪有較大的價值。

關鍵詞 鼻內鏡鼻咽癌診斷

鼻咽癌是一種源于鼻咽部上皮組織的一種惡性度較高的腫瘤，分布范圍比較廣，但是發病率不太高，多在1/10萬以下[1]。不過鼻咽腔是個深在的空腔器官，鼻咽腔內精細結構的暴露和觀察需要特殊的器械。隨著電子技術的發展，鼻內鏡技術得到了廣泛推廣，其是目前喉的影像診斷的基準手段，能顯示鼻咽的深部解剖和氣道的高清晰影像，對鼻咽腫瘤的浸潤、氣道阻塞情況、遠處轉移和腫瘤的大小估計可做出較為準確的診斷[2，3]。本文為此具體探討了鼻內鏡應用對鼻咽癌的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

2008年8月～2012年2月收治鼻咽癌患者60例，男32例，女28例，平均年齡45.25±2.11歲。臨床分期：T1期10例，T2期30例，T3期12例，T4期18例。

鼻內鏡診斷：選擇耳鼻喉咽喉科專用顯微鏡和鼻內鏡，氣管插管全身麻醉成功后，仔細觀察鼻咽表面，在活體觀察聲帶表面的細胞變化，上皮表面用生理鹽水清洗，然后用1%美藍染色，將接觸式內鏡輕輕的與鼻咽表面接觸，通過對染色上皮細胞的形態學改變的判斷，可對病變特性特別是可能的癌變得出結論。

結果

診斷結果：鼻內鏡診斷鼻咽癌55例，診斷正確率91.7%。診斷為上皮非典型性增生5例。

鼻內鏡表現：上皮非典型性增生表現為明顯的核型，核，漿比例的改變，異常的色素，有絲分裂，核大小不均。聲帶角化癥較易被接觸性內鏡觀察到，甚至可觀察到在角質化最早期階段的無核孤島細胞（圖1）。內鏡可顯示鼻咽癌的細胞分布的不規律性及顯著的異質性，可觀察到核大小、核形態的改變及不同的核染色特性。與非典型性增生相比，癌變細胞的核—漿比例無規律，有核包含小體，核仁及有絲分裂增加（圖2）。

討論

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，癥狀和體征變化多樣，易誤診漏診，早期不容易發現和早期的轉移是鼻咽癌死亡的主要原因[5]。隨著微創技術的發展，細針穿刺細胞學檢查痰液、宮頸的細胞學檢查，已逐漸在臨床普及[5]。和傳統的活檢比較，內鏡具有可移動、無創傷等優點，尤其適用于鼻咽癌前病變。不過與組織病理學相比，接觸式內鏡不能辨別低度非典型性增生[6]。中到高度非典型性增生在表面黏膜層中有核的改變可通過接觸式內鏡觀察到。本文結果顯示，鼻內鏡診斷鼻咽癌55例，診斷正確率91.7%，診斷為上皮非典型性增生5例。

總之，鼻內鏡作為一種新的微創的輔助組織病理學檢查方法，對鼻咽癌的診斷和動態隨訪有較大的價值。

參考文獻

1潘志紅.超聲檢查在喉癌病變診斷中的價值嚴濟鳴朱從月潘志紅等[J].中華超聲醫學雜志，2010，9（2）：128—129.

2王天鐸，朱萍.喉部分切除及其整復[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2008，2（13）：54.

3王天鐸，費聲重，郭敏.喉癌外殼的進展[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2009，3（24）：123—126.

4Crissman J D.Laryngeal keratosis preceding laryngeal carcinoma.A report of four cases[J].Arch Otolaryngol，2009，10（8）：445—448.

5張小伯，劉丹丹，楊大章，等.早期喉癌與聲帶癌前病變的診斷微創治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2009，34（2）：337—339.

6Liu Y，Chen M，Zhao C，et al.Temporomandibular damage in nasopharyngeal carcinoma patients after intensity—modulated radiotherapy[J].Ai Zheng，2007，26（1）：64—67.