彩超檢查15例絨癌患者的回顧性分析

摘要 目的：探討彩超對絨癌的診斷價值。方法：對15例絨癌患者進行超聲檢查并對聲像圖進行分析。結果：經手術及臨床治療證實，彩超檢查絨癌診斷率86%。結論：彩超是絨癌檢查和診斷的首選方法，簡單易行，無創傷，可重復檢查。

關鍵詞 絨癌彩超檢查分析

絨毛膜癌，簡稱絨癌，為一種高度惡性的腫瘤，繼發于葡萄胎，流產或足月分娩以后，極少數可發生于異位妊娠，患者多為生育年齡婦女，少數發生于絕經以后，這是因為滋養細胞可隱匿（處于不增殖狀態）多年，以后才開始活躍，原因不明。20世紀60年代以前，死亡率很高，近年來應用化學治療，且方法學及藥理學上都有了很大的進展，使絨癌的預后有了顯著的改觀。絨癌的臨床表現如下。

陰道流血：在產后、流產后，特別在葡萄胎清宮后，有不規則陰道流血。少數原發灶已消失而僅有繼發灶者，則無陰道流血，甚至出現閉經。

假孕癥狀：由于腫瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用，使乳頭、外陰色素加深，陰道及宮頸黏膜也有著色，并有閉經、乳房增大、生殖道變軟等癥狀。

腹部包塊：因增大的子宮或闊韌帶內形成血腫，或增大的黃素膿腫，患者往往主訴為下腹包塊。

腹痛：癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮或內臟轉移所致。

轉移灶表現：最常見的部位為肺、陰道、腦、感、消化道等。

資料與方法

2008～2012年收治絨癌患者15例，年齡30～48歲，平均35歲，其中2例發生于葡萄胎清宮術后2年，8例發生于人流后2～10個月，3例發生于引產后1年，2例發生于足月產后1年。

儀器與方法：采用ALOKA4000、ALOKA α10、ALOKA F75彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz（經腹）、7.5MHz（經陰道），二維超聲常規顯示子宮及附件，并對其進行縱、橫、斜等不同斷面的掃查，發現病灶即記錄其大小、形態、邊界、回聲等表現，開啟超聲多普勒觀察病灶的血流表現，而后用脈沖多普勒檢測病灶的血流頻譜，進行角度糾正及測量各種血流參數，如最大流速及阻力指數等。

結果

15例患者子宮大小正常或輕度增大，絨癌病灶部位以中低實質回聲為主，極少數為混合回聲，9例位于子宮肌層，6例位于宮腔，大小1.5～3cm，邊界大部分欠清晰，彩色多普勒顯示病灶內均為花簇狀血流顯示，頻譜多普勒顯示其動脈血流收縮期峰值20～40cm/秒，阻力指數0.50～0.32，2例患者伴有黃素囊腫。上述患者尚處于絨癌早期，未發生轉移。

討論

絨癌二維圖像不具備典型特征，但本文作者個人認為，其病灶內部極豐富的血流——花簇狀血流特征是其特征，再結合患者病史，尿HCG結果，應當可以作出診斷，絨癌需與以下疾病鑒別。

殘留葡萄胎：葡萄胎排出后仍有不規則持續性陰道流血，尿妊娠試驗陽性，B超可顯示子宮增大，宮內可見不均質回聲團塊，與絨癌病灶不易區別，此時，彩色多普勒超聲檢查無異常血流顯示，則有助于殘留葡萄胎的診斷。

子宮肌瘤及肌瘤變性：子宮肌瘤尤其肌瘤變性后，由于肌瘤出現壞死、液化、構成多種復雜回聲，尤其當地方性肌瘤黏液變性時，易與絨癌混淆，但子宮肌瘤變性，不論內部回聲如何變化，其邊界清晰，有一完整的假包膜，與子宮肌層分界明確為其共同特點，彩色血流顯示呈包繞型血流圖像及血流指數>0.5，HCG陰性等可與絨癌相鑒別。

與惡性葡萄胎鑒別：絨毛膜癌與惡性葡萄胎的病理特點均為侵蝕子宮肌層及其他部位，其臨床和超聲影像學表現十分相似。兩者的鑒別主要根據妊娠史分析判斷：①患者具有惡性滋養細胞腫瘤的超聲表現及臨床表現。②上述表現發生于產后、流產后，包塊宮外孕、稽留臨床和人工流產者，幾乎全部為絨毛膜癌。③上述表現發生于葡萄胎發生于排出5個月以內，多為惡性葡萄胎，排出在6個月～1年內者，惡性葡萄胎和絨毛膜癌的可能性各占一半，1年以上多為絨毛膜癌。④混合回聲病灶中，絨癌的實質成分較多，彩色多普勒頻譜顯示有動靜脈瘺的表現。

以上說明，彩色多普勒是檢查絨癌的首選檢查方法，簡單易行，無創傷，可重復檢查，診斷率較高，對早期診斷，判斷預后有重要的臨床價值。

參考文獻

1鄭懷美，主編.婦產科學.北京：人民衛生出版社，1987.

2吳乃森，主編.腹部超聲診斷與鑒別診斷.北京：科學技術文獻出版社，2006.