缺血修飾白蛋白對心絞痛患者的診斷價值

摘要 目的：研究缺血修飾白蛋白對心絞痛患者的診斷價值。方法：收治心絞痛患者152例，作為觀察組，同時選擇50例健康體檢者作為對照組，對患者進行缺血修飾白蛋白（IMA）與肌鈣蛋白I（cTnI）檢測，研究IMA對心絞痛患者的診斷價值。結果：觀察組IMA值明顯高于對照組，其中不穩定型心絞痛組IMA值明顯高于對照組與穩定型心絞痛組，組間比較具差異有顯著性（P<0.05）。三組cTnI值比較無顯著性差異（P>0.05）。結論：缺血修飾白蛋白敏感性強，可提高心肌缺血早期的檢出率，以利于盡早采取措施進行干預。

關鍵詞 缺血修飾白蛋白心絞痛診斷價值

2011年3月～2012年3月將152例心絞痛患者與正常對照組缺血修飾白蛋白進行比較，研究IMA的診斷價值。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年3月～2012年3月收治心絞痛患者152例，作為觀察組，其中男85例，女67例，年齡54～78歲，平均63.5±14.5歲。同時選擇50例健康體檢者作為對照組，其中男30例，女20例，年齡55～75歲，平均64.5±10.5歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入及排除標準：所有入選患者均符合中華醫學會心血管病分會CHD診斷標準，其中穩定型心絞痛81例（53.13%）；不穩定心絞痛71例（46.88%），同時排除非ST段抬高的心肌梗死、有經皮冠狀動脈成形術（PTCA）史、有或無卒中的腦血管病、陳舊性心肌梗死、急或慢性腎病及外周血管疾病等。

檢測方法：①檢測設備及試劑：貝克曼AU—2700型全自動生化分析儀；IMA試劑盒（北京華宇億康生物工程技術有限公司）。cTnI試劑盒（太原川至科技公司）。②標本采集：50例健康體檢者與81例穩定型心絞痛患者取空腹血，71例不穩定型心絞痛的患者于心絞痛發生3小時內取血。③檢測方法：采用白蛋白鈷結合（ACB）試驗。其原理為標本中白蛋白與鈷離子結合后剩余的鈷離子與DTT反應生成紅褐色的物質，在505nm波長下比色，其吸光度與鈷離子濃度成正比，與標準品比較，可計算出標本中IMA的量。采用免疫比濁法檢測cTnI。④陽性判定：IMA>60U/mL為陽性。

統計學處理：數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組IMA值明顯高于對照組，其中不穩定型心絞痛組IMA值明顯高于對照組與穩定型心絞痛組，組間比較具差異有顯著性（P<0.05）。三組cTnI值比較無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

討論

心血管疾病是嚴重危害人類健康的主要慢性疾病之一，心絞痛是心血管疾病患者的臨床表現之一，其發生的原因主要是由于血壓升高、心率增加、血液中兒茶酚胺水平升高[1]，繼而引起心肌耗氧量增加，基礎代謝率增高，血液黏稠度、血小板積聚性增加而導致造成了冠狀動脈部分或全部阻塞引起心肌缺血[2]，早期診斷及時干預，可降低心絞痛的發病率，提高患者的預后。目前臨床對心肌損傷的檢測指標主要有肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK—MB）等，可診斷出心肌壞死，但對心肌壞死前的急性心肌缺血缺乏敏感性和特異性，IMA是一種新型標志物，可以短時間內反應出患者的心肌缺血情況，從兩組檢測結果顯示，觀察組IMA值明顯高于對照組，其中不穩定型心絞痛組IMA值明顯高于對照組與穩定型心絞痛組，組間比較具差異有顯著性，三組cTnI值比較無顯著性差異，結果提示缺血修飾白蛋白敏感性強，可提高心肌缺血早期的檢出率。

ACB法檢測的原理是利用缺血修飾白蛋白與鈷離子結合來檢測IMA水平的。IMA的形成與人N—末端的天門冬氨酸—丙氨酸一組氨酸序列修飾改變有關，由于上述改變導致機體自由基損傷、酸中毒、細胞及內皮外缺氧引起一系列鈉一鈣泵功能紊亂[3]。N—末端的序列是游離金屬銅、鈷、鎳等離子的結合位點，由于心肌缺血，白蛋白被修飾后，與銅、鈷、鎳等離子的結合能力明顯下降，從而導致上述離子從結合位點釋放，再次與白蛋白結合并損傷白蛋白形成IMA，使IMA在缺血后短時間內迅速升高。因此，早期檢測IMA可及時發現心肌缺血情況，心絞痛病情越嚴重，IMA值越高。IMA檢測對心絞痛患者具有重要的臨床診斷價值。

參考文獻

1朱振華，顏彥，王齊兵，等.缺血修飾白蛋白在診斷急性心肌缺血中的作用[J].復旦學報（醫學版），2009，36（5）：625—629.

2中華醫學會心血管病分會.慢性穩定性心絞痛和非盯段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195—206.

3Apple Fs，Wu AH，Mair J，et al.Future biomarkem for detection of ischemia and risk stratificationin acute coronary syndrome[J].Clin Chem，2005，51（3）：810—824.