乙肝標志物檢測結(jié)果分析

乙肝標志物包括檢測乙肝五項指標，以往應(yīng)用最廣的就是俗稱的乙肝“兩對半”。我國是乙肝病毒感染人數(shù)最多的國家，乙型肝炎病毒標志物的血清學(xué)檢測是臨床化驗室的常規(guī)檢查項目，而采供血單位按有關(guān)規(guī)定只對獻血者檢測乙肝HBsAg和其它項目。因凡HBsAg陽性者終身不得獻血。作為臨床醫(yī)生或采供血單位的工作人員須有較豐富的乙肝病毒相關(guān)知識才能從容面對獻血者的診斷解釋和咨詢相關(guān)的重要問題。

檢測并統(tǒng)計了初次意向無償獻血者采樣后初檢HBsAg陽性樣本的其它乙型肝炎病毒標志物的結(jié)果，既乙型肝炎表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體，旨在扼要介紹乙肝五項指標組合模式提示的可能性暨流行病學(xué)意義，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

血樣本來源：留取中心血站2007年3月～20010年12月末本轄區(qū)各意向無償獻血人群中284份初復(fù)檢HBsAg陽性血樣。

檢測方法及判斷標準：儀器：RMP200全自動酶免儀。試劑與方法：試劑由沈陽惠民、廈門新創(chuàng)公司生產(chǎn)，均為中國藥品生物檢定所批批檢定合格，且在有效期內(nèi)使用，按試劑盒說明書嚴格操作。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用X2檢驗。

結(jié)果

284份HBsAg攜帶者血清標志物檢出結(jié)果分別為：抗—HBs（0/284）0%，HBeAg（117/284）41.2%，抗—HBe（148/284）52.11%，抗—HBc（240/284）84.51%。

根據(jù)檢測結(jié)果歸納出7種模式，見表1。

討論

我國是乙肝大國，大家對乙肝并不陌生，但是對乙肝知識的宣傳和診療指導(dǎo)仍然不夠全面和深入，同時社會上對乙肝的誤解也比比皆是，但隨著乙肝表面抗原檢測靈敏度達到0.1ng/ml或更低，現(xiàn)代檢測方法已經(jīng)是血液成分高度安全，經(jīng)輸血傳播乙肝的風(fēng)險進一步降低。扼要介紹乙肝五項指標主要組合模式提示的可能性暨流行病學(xué)意義對現(xiàn)實仍然顯得很有必要。284列HBsAg陽性者抗—HBs均未產(chǎn)生，可能有一小部分屬于新近感染，也可說明大部分人機體免疫力較差，HBsAg轉(zhuǎn)陰機會少。

表1顯示，HBeAg檢出率較高（41.20%），30歲以下青年組顯著高于31歲以上中壯年組（X2=15.08，P<0.01），HBeAg的檢出，說明HBV復(fù)制活躍傳染性強，是各類從業(yè)人員中重要的傳染源，以往是衛(wèi)生監(jiān)督管理的主演對象。

模式1，乙肝病毒不斷復(fù)制，有強傳染性，俗稱“大三陽”。模式2，乙肝病毒感染早期，傳染性強。抗—HBe檢出率（52.11%）隨著年齡的增長逐漸增高（X2=12.53，P<0.01）傳染性減弱。但近來有關(guān)研究認為，抗—HBe不是中核抗體，它的出現(xiàn)可說明病程長。

抗—HBc檢出率最高（84.51%），與性別、年齡未見明顯相關(guān)，說明絕大多數(shù)人在感染HBV后已在體內(nèi)復(fù)制，既往或現(xiàn)正感染；模式3，急性期或病毒攜帶者，傳染性低；模式4，急、慢性乙肝或提示病毒復(fù)制趨于停止，傳染性小。如果乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，而高滴度的乙肝表面抗體和乙肝核心抗體可能提示獻血者對乙肝具有免疫力。

第3～第5中為急性感染者或慢性攜帶者，其傳染性弱；HBsAg單獨陽性（模式6）：較少見，有4種可能：A、急性感染早期；B、病毒攜帶者；C、由“三陽”轉(zhuǎn)變而來，提示病毒復(fù)制趨于停止，感染性小；D、病毒核心部分與人體肝細胞核心部分整合為一體，無傳染性[2]。模式7，急、慢性乙肝，趨于恢復(fù)。

由于對乙肝知識的宣傳普及和診療指導(dǎo)仍然不夠全面和深入，防礙了乙肝病毒攜帶者及乙肝患者的入學(xué)、就業(yè)和正常的社會生活，誤導(dǎo)了治療。好在近年有關(guān)部委聯(lián)合發(fā)出通知，要求各地取消入學(xué)、就業(yè)體檢中的乙肝檢測項目。最近衛(wèi)生部又修訂了《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健規(guī)范》，新《規(guī)范》取消了體檢中乙型肝炎表面抗原陽性應(yīng)調(diào)離工作的規(guī)定。意味著乙肝攜帶者不再被拒之門外，維護乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)的權(quán)利。這體現(xiàn)了以人為本的精神，不僅是人道的，更是科學(xué)的。因為乙肝病毒傳播主要通過血液、母嬰和性傳播，一般的日常生活接觸都不會傳染，所以獻血者也不必“談乙肝表面抗原陽性色變”，產(chǎn)生不必要的心理負擔(dān)。

參考文獻

1陳偉，劉丁，等.檢驗數(shù)據(jù)臨床解讀.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：178—180.

2溫立鴻，崔慧玲.54列特殊模式的乙型肝炎病人血清分析.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，12（6）：324.