門診2型糖尿病患者HbA1c控制現狀調查分析

摘要 目的：通過檢測單純口服藥治療的2型糖尿病患者HbA1c值，了解2型糖尿病患者HbA1c水平控制現狀，以更好促進HbA1c達標，加強患者對HbA1c的認識，提高患者自我管理水平。方法：隨機抽取確診2型糖尿病未用胰島素治療的門診患者400例。收集患者一般信息資料，記錄病史，口服藥種類及相關并發癥，行空腹血糖，餐后血糖，血脂，HbA1c，身高，體重，血壓監測。結果：HbA1c<6.5%（21%），HbA1c>6.5%（79%）。結論：2型糖尿病患者血糖控制達標現狀不容樂觀，單純口服藥治療已不能改善糖化血紅蛋白控制狀況，根據2007年《中國2型糖尿病防治指南》的要求，應及時調整治療方案，盡早起始胰島素治療。

關鍵詞 糖尿病糖化血紅蛋白調查分析

隨著經濟的發展和生活水平的不斷提高，我國糖尿病發病率正逐年上升，2007年6月～2008年5月1項覆蓋全國14個省市的糖尿病相關調查顯示，我國糖尿病患者已達9.240萬人（9.7%）[1]。2007年中國糖尿病防治指南指出，糖尿病患者的血糖控制達標HbA1c<6（5%），控制HbA1c是與糖尿病視網膜病變，糖尿病腎病及糖尿病神經病變相關性最好的監測指標。本研究系2009年按照中華醫學會糖尿病學分會調查組的要求進行，旨在了解糖尿病患者HbA1c控制現狀，以更好的促進HbA1c達標。使患者認識健康風險，激發個體改變不良的生活方式，制定個體健康干預措施，加強患者對HbA1c的認識，提高患者自我管理水平，及生活質量。建立HbA1c監測平臺以及群體糖尿病管理模式，提高醫療體系的糖尿病管理水平。

資料與方法

2010年7月～2010年9月收治2型糖尿病患者400例。均符合1999年WHO T2DM診斷標準。年齡≥18歲。研究對象均為常住人口。

排除標準：1型糖尿病患者，特殊類型糖尿病患者，妊娠糖尿病及其他不確定糖尿病類型的患者。

研究方法：按照標準操作規范測量血壓、體重、身高、空腹8～10小時抽血，測定血糖、TC、TG、LDL—C，采用全自動生化分析儀。糖化血紅蛋白測定應用美國伯樂公司高壓液相儀。記錄患者口服降糖藥種類，使用時間及伴隨疾病情況。以2007年版《中國2型糖尿病防治指南》為標準評價患者糖尿病控制狀況。

結果

總調查人數400例，男128例（32%），女272例（68%），患者平均年齡54.83±10.41歲，平均病程4.07±0.86年。53%的患者BMI≥24kg/m。33%的患者至少伴隨一種并發癥。常見伴隨疾病有高血壓，冠心病（心絞痛、心肌梗死），腦血管疾病、腦梗死（中風/偏癱等），其他經醫生診斷的疾病，糖尿病腎病，糖尿病視網膜病變，糖尿病周圍神經病變，糖尿病足（足部痊愈或未愈的潰瘍），血脂代謝紊亂。有67%的患者采用單純兩種或兩種以上口服藥治療。單純OAD治療的糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時血糖均不達標。多達79%的患者HbA1c不達標（≥6.5%），血糖控制狀況不理想。單純口服藥治療已不能改善HbA1c控制狀況，根據2007年《中國2型糖尿病防治指南》的要求，應及時調整治療方案，盡早起始胰島素治療。并加強對患者的健康教育，提高HbA1c達標率，減少糖尿病遠期并發癥的發生風險，使患者長期受益。

討論

2型糖尿病患者不需要依靠胰島素，可以使用口服降糖藥物來控制血糖，又稱非胰島素依賴糖尿病。由于致病因子的存在，正常的血液結構平衡被破壞，血中胰島素效力相對減弱，經過體內反饋系統的啟動，首先累及胰島，使之長期超負荷工作失去代償能力。再繼續下去，就像強迫一個帶病的人干活一樣，最終累死。2型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態。

HbA1c水平反映的是在檢測前120天內的平均血糖水平，不是一個反映即刻血糖水平的數值，并且與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關，是判定糖尿病患者長期血糖控制情況的良好指標[2]。目前廣泛用于評價糖尿病患者的血糖控制情況和估計糖尿病微血管并發癥的危險度。同時HbA1c水平能預測糖尿病并發癥的發生，有文獻報道，糖尿病患者HbA1c水平每增加1%，其慢性并發癥平均增加12%，HbA1c水平每下降1%，可以使糖尿病死亡的危險下降21%，心臟病發作減少14%，微血管并發癥下降37%，周圍血管疾病減少43%。因此HbA1c也是反映慢性并發癥發生的重要指標。作為宏觀血糖控制指標的HbA1c，在過去的20多年中已成為評價糖尿病長期血糖控制水平的金標準、糖尿病管理的基石。最具權威的兩大糖尿病臨床研究，美國1型糖尿病控制及并發癥試驗及后續隨訪研究EDIC研究，和英國2型糖尿病控制與并發癥關系研究（UKPDS）均把HbA1c作為糖尿病控制的一個重要評價指標，且都充分肯定了強化治療在預防微血管及大血管并發癥發生、發展中的重要作用。