支氣管舒張試驗對小氣道阻塞的研究

摘要 目的：選用支氣管舒張試驗以判定氣道阻塞的可逆性恢復。方法：對25例哮喘患者進行進行支氣管舒張試驗，以分析相關參數對哮喘的診斷價值。結果：吸入β受體激動劑試驗治療后，FEV1改善率>15%，對哮喘具有診斷意義。結論：吸入β受體激動劑對哮喘診斷具有實際臨床意義。

關鍵詞 支氣管舒張試驗小氣道阻塞研究

氣道阻塞的可逆性是哮喘的重要特點之一，也是與慢性阻塞性肺疾患鑒別診斷的依據之一。臨床上常采用支氣管舒張試驗來判斷氣道阻塞的可逆性，依此作為診斷哮喘的重要依據。其中，診斷主要應用指標為1秒量的改變。近年來，非用力依賴段流量容積等指標在支氣管舒張試驗中的改變已越來越受到重視。對25例哮喘患者進行支氣管舒張試驗，以分析相關參數對哮喘的診斷價值。

資料與方法

2010年10月～2011年9月收治哮喘患者25例，診斷均符合中華醫學會呼吸系病學會支氣管哮喘診斷標準[1]。其中男7例，女18例，平均年齡34.5歲，體格檢查肺部無陽性體征，X線胸片無異常。患者受試前24小時停用止咳、平喘、抗過敏藥物及吸入性β受體激動劑及氨茶堿。基礎肺功能1秒量需低于70%預計值者可作為選取對象。

肺功能測定：應用體積描計儀，由專業肺功能技術人員操作。檢查項目：時間肺活量（FVC）、呼吸峰流速（PE）、50%肺活量最大呼氣容積（V50）、25%肺活量最大呼氣容積（V25）1秒鐘用力呼氣量（FEV1）。連續測定3次取最大值，隨后按操作說明給患者吸入萬托林噴霧劑2噴，劑量100μg/噴，患者休息15分鐘后重復測定上述各項指標。

結果

支氣管舒張試驗陽性標準：用藥后FEV1絕對值提高基礎FEV1 15%為陽性。本組22例陽性，3例陰性。25例哮喘患者支氣管舒張試驗前后肺功能各項指標比較，見表1。

本組試驗中25例已確診哮喘患者有3例為陰性，如果單純依靠FEV1改善作為舒張試驗陽性指標將影響試驗結果，降低陽性率。因此，進行支氣管舒張試驗時，應綜合、全面結合各項肺功能參數變化以明確診斷，提高診斷符合率。

討論

肺功能試驗可客觀的測量氣道阻塞的部位，常用的方法是通過最大呼氣流量—容積曲線（MEFV）測量流速和容積的變化，以往大多數以FVC和FEV1的變化情況來判斷肺功能障礙的類型和程度。隨著近年檢測技術的提高和臨床研究的深入，發現許多疾病中FVC、FEV1的特異性并不高，阻塞性肺疾病中，FEV1往往反映大氣道阻塞，而一些輕癥患者或者處于疾病緩解期的患者，FEV1可不出現異常。支氣管哮喘是一種以氣道高反應性和可逆性氣道阻塞為臨床特征的氣道慢性炎癥疾病。對典型哮喘患者，憑借病史和體格檢查可明確診斷，但對于不典型哮喘，常規肺功能測定與慢性阻塞性肺疾患不易區分，此時應選用支氣管舒張試驗以判定氣道阻塞的可逆性恢復。通常FEV1和FVC用于哮喘診斷時，以根據肺功能參數改變以判斷通氣功能障礙類型、是否存在阻塞以及阻塞嚴重程度。FEV1<70%或FVC<80%提示患者存在通氣功能障礙，吸入β受體激動劑或吸入皮質激素試驗治療后，FEV1改善率>15%對哮喘具有診斷意義。本組哮喘患者用藥前后FEV1、FVC、V25及V50指標均有所增高，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），說明哮喘患者氣道阻塞具有可逆性恢復。

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組參與的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘發作期患者由于急性炎癥、炎性細胞的激活、炎性介質的釋放使支氣管平滑肌收縮，導致發作性支氣管狹窄，氣道口徑縮小，致使最高呼氣流速降低、V50及V25下降。V50及V25為肺活量中非用力依賴部分，因此是反映小氣道功能的最佳指標。小氣道為呼吸道的終末氣道，是呼吸道疾病最易和較早侵犯氣道，本組實驗用藥前后V50及V25改善明顯，說明小氣道指標對β受體激動劑敏感。

參考文獻

1中華醫學會呼吸系病學會支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分及療效判斷標準[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20（5）：261.