五步蛇咬傷患者69例凝血功能檢測結果分析

摘要 目的：探討五步蛇咬傷患者凝血功能。方法：選取五步蛇咬傷患者及同期健康體檢者各69例，分別測定其PT、APTT、TT、PLT以及FIB，并進行比較。結果：觀察組PT、APTT、TT均明顯長于對照組；觀察組PLT計數和FIB均明顯低于對照組。上述比較兩組差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：五步蛇咬傷患者凝血功能明顯降低，應采取積極治療。

關鍵詞 五步蛇凝血功能檢測

毒蛇咬傷是較為常見的臨床急診，具有病情兇險、病死率高的特點。五步蛇蛇毒進入人體后可導致凝血機制發生改變，出現難以控制的出血傾向。因此對五步蛇咬傷患者進行凝血功能檢測有著重要的臨床意義。本研究通過對69例五步蛇咬傷患者凝血功能進行檢測并分析現報告如下。

資料與方法

2005年1月～2012年4月收治五步蛇咬傷患者69例，男46例，女23例；年齡23～68歲；咬傷至就診時間0.5～3小時，平均1.53±0.12小時。另外選取同期健康體檢患者69例作為對照組，男47例，女22例；年齡23～67歲；咬傷至就診時間0.5～3小時，平均1.62±0.20小時。兩組均排除其他心血管疾病以及血液系統疾病，排除其他系統嚴重疾病。兩組成員在性別、年齡、病程等方面無比較差異，有可比性（P>0.05）。

方法：兩組成員均采集靜脈血1.8ml，注入抗凝管中，抗凝管內含有109mmol/L枸椽酸鈉0.2ml，經過10分鐘離心半徑10cm，轉速3000r/分的離心備用；血常規檢查采集靜脈血1ml，使用濃度1.5mg/ml的EDTA—K2進行抗凝。所有檢查均使用同一批試劑及同一儀器進行。

觀察指標：統計兩組成員血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、血小板計數（PLT）以及血漿纖維蛋白原（FIB）。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，且以P<0.05為有統計學意義。

結果

兩組成員凝血功能比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

五步蛇毒素是血循毒，包括心臟毒素、出血毒素、溶血毒素以及抗凝血和促凝血因子等多種酶類。五步蛇咬傷后多表現為傷口出血不止，危重患者甚至可有牙齦及鼻、口腔黏膜滲血和胃腸道及內臟出血，對生命造成威脅。

五步蛇血循毒其內含有凝血酶樣促凝物質，大量消耗凝血因子，導致血小板迅速減少，纖維蛋白原耗竭，臨床出血難以控制，有人稱之為消耗性凝血病。血小板可收縮血管，形成止血栓，抑制纖溶系統活動，保持毛細血管內皮細胞的完整性[1]。類凝血酶和纖溶酶可以有效延長PT、APTT以及TT，降低機體FIB含量[2]；磷脂酶A2對PLT凝集有一只作用，從而達到抗凝作用。此外出血毒、溶血毒以及蛋白水解酶等均對機體凝血機制產生影響。

蛇毒出血毒素作用用微循環毛細血管，破壞血管內皮細胞間的連接以及內皮細胞，從而容易發生出血。微循環血管內皮完整性破壞，出現炎癥和免疫反應[3]。

本研究中五步蛇咬傷患者PT、APTT、TT均明顯長于對照組，FIB及PLT明顯低于對照組。因此五步蛇咬傷患者凝血功能明顯降低，應采取積極治療。

參考文獻

1劉曉慧，廖華偉，張捷.蛇傷患者凝血、抗凝、纖溶系統的變化及臨床意義[J].華西醫學，2009，24（5）：1163—1164.

2雷丹青，蒙怡，劉綿林，等.尖吻蝮蛇蛇毒抗凝、纖溶組分的分離及對凝血系統的影響[J].中成藥，2006，28（4）：545—547.

3趙麗芝，張鴻偉，任寶軍.中毒子癇患者凝血功能與血小板檢測的變化及臨床意義[J].臨床與實驗醫學雜志，2009，8（3）：87—88.