宮腔鏡在異常子宮出血診療中的臨床應用

摘要 目的：探討宮腔鏡在異常子宮出血診療中的臨床應用。方法：收治異常子宮出血患者105例，回顧分析臨床資料。結果：宮腔鏡檢查與病理檢查結果進行比對，宮腔鏡診斷與病理符合率90%。結論：在異常子宮出血的診療中，宮腔鏡能直接檢視子宮腔內的生理和病理變化，能準確地描述病灶部位及形態特征，避免了傳統刮宮的盲目性和由此造成的漏診及誤診。目前宮腔鏡檢查已作為婦科診斷異常子宮出血的金標準。

關鍵詞 宮腔鏡子宮異常出血診療

子宮異常出血是婦科疾病最常見的癥狀之一[1]。其發病原因較多，子宮腔內各種病變，如子宮內膜息肉、功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌、胚胎組織殘留等都是引起異常子宮出血的常見原因[2]。一般采用診斷性刮宮來診斷病因，但存在著一定的盲目性和高損害性，確診率不高，宮腔鏡檢查可直視宮腔全景，并可同時定位取活檢，是診斷子宮腔內病變的可靠方法。2010～2011年對105例患者進行宮腔鏡檢查，現總結報告如下。

資料與方法

2010～2011年收治異常子宮出血患者105例，年齡24～60歲，均因異常子宮出血就診，臨床表現為月經過多、月經頻發或子宮不規則出血。均經婦科檢查、B超檢查排除子宮占位性病變和子宮頸病變出血，未能確診出血原因而進行宮腔鏡檢查。

方法：術前常規檢查（血常規、白帶、二對半、肝功、血糖），手術時間為月經干凈后3天到排卵前期，排除被檢查者有禁忌證，術前行陰道沖洗或擦洗?；颊呷“螂捉厥?，排空膀胱，采用腰麻。采用宮頸鉗將宮頸前唇夾持以探查宮腔大小，先注入少許膨宮液，再小心緩慢放置宮腔鏡。將膨宮液注入患者宮腔，使宮腔充盈，視野明亮。轉動鏡體以按順序進行全面觀察。先檢查宮底和輸卵管開口，再檢查宮腔的前后、左右以及側壁，最后再檢查宮頸管。將可疑處取活組織送病理檢查。

結果

診斷性刮宮診斷結果：子宮內膜息肉44例，子宮內膜炎18例，子宮內膜增殖癥15例，子宮肌瘤7例，胎膜殘留2例，子宮內膜癌2例，原因不明出血26例，對宮內病變診斷率40%。

宮腔鏡檢查：發現宮頸管息肉15例，子宮內膜息肉25例，黏膜下肌瘤18例，胚物殘留8例，子宮內膜異位灶8例，子宮內膜炎4例，疑似子宮內膜癌7例，子宮畸形3例，宮腔其他3例，正常15例。

子宮內膜病理結果：子宮內膜單純增生18例，單純伴復雜增生8例，局灶非典型增生7例，子宮內膜癌4例，宮內妊娠3例，子宮內膜息肉23例，子宮內膜炎22例，內膜間質蛻膜樣變3例，內膜息肉樣增生2例，惡性腫瘤行內膜涂片核異質2例，正常13例。

討論

在異常子宮出血患者中，子宮腔內良性病變多數是子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤和子宮內膜增生，婦科檢查常不能作出診斷.通過子宮輸卵管碘油造影診斷宮腔病變，有30%～50%的診斷不確切甚至診斷正確[3]。過去在缺乏特殊儀器的條件下，診斷性刮宮術一直為首選檢查方法，但由于診斷性刮宮術是一種盲目性操作，病理學活檢僅反映疾病的內膜組織病理改變和內分泌的改變，僅依靠診刮活檢，容易漏診[4]。

隨著宮腔鏡技術在臨床的推廣，宮腔鏡檢查已成為宮腔病變的常用檢查方法之[5]。宮腔鏡檢查可以直接檢視子宮腔內的生理和病理變化，連續灌流技術和電視放大圖像顯示技術的采用，使某些局灶性病變如子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌病等一目了然，提高了子宮病變的檢出率，而在鏡下直視取材或定位刮宮可減少誤診和漏診[6]。宮腔鏡檢查能夠發現宮腔內占位病變，如對子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤具有很好的識別作用，通過本組病例觀察，本組105例診斷結果中，宮腔鏡檢查與病理檢查結果進行比對，宮腔鏡診斷與病理符合率90%。充分說明在診斷異常子宮出血上，宮腔鏡有較高的臨床診斷準確性。

總之，在異常子宮出血的診療中，宮腔鏡可以直接檢視子宮腔內的生理和病理變化，能準確地描述病灶部位及形態特征，能夠避免傳統刮宮的盲目性和由此造成的漏診及誤診。目前宮腔鏡檢查已作為婦科診斷異常子宮出血的金標準，值得廣泛推廣和使用。

參考文獻

1穆玉蘭.官腔鏡在子宮內膜息肉診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，3：10.

2柴雅琴，趙君麗.宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2010，42：496—497.

3夏恩蘭.官腔鏡學及圖譜[M].鄭州：河南科學技術出版社，2003：114—130.

4金巧鳳，賴愛鸞，張丹，等.彩超、官腔鏡、病理對子宮內膜病變診斷價值的研究[J].中國婦產科臨床雜志，2006，7（4）：260—263.

5張燕，李光儀，王剛，等.不孕癥540例宮腔鏡檢查結果分析[J].新醫學，2008，39（6）：392—393.

6劉敏.宮腔鏡診斷異常子宮出血105例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（4）：558—559.